一次手术解决心肺两大重症！和祐医院心外胸外联合完成高难度同期手术

近日，和祐医院心脏大血管外科联合胸外科为一名合并重度冠心病、陈旧性心肌梗死、肺部肿瘤，且有鼻咽癌病史的复杂患者，成功实施了心脏搭桥联合肺叶切除同期手术。经术后精细化管理与对症支持治疗，患者已平稳康复出院。该例高难度联合手术的顺利开展，是医院多学科协作（MDT）诊疗体系的有力实践，充分体现了医院在复杂危重症复合疾病领域的综合救治实力。

术前规范筛查检出隐匿心血管病变，单一手术转为复合疑难手术

61岁患者莫先生（化名）1年前确诊鼻咽恶性肿瘤，在外院接受规范治疗。早在鼻咽癌治疗检查过程中，医生就通过胸部CT发现其左肺上叶有混杂密度结节，之后患者一直定期随访复查。近期复查PET-CT显示，肺部结节代谢值轻度升高，高度怀疑为周围型肺癌，患者随即来到和祐医院胸外科接受进一步治疗，准备手术切除病灶。

胸外科团队严格执行术前全套规范检查，一项冠脉 CTA 检查却意外发现了重大病情：影像提示患者冠状动脉三支存在严重病变，且血管钙化严重。结合心电图结果，确诊存在陈旧性心肌梗死。心内科进一步行冠脉造影，显示冠脉左前降支（LAD）近中段次全闭塞，左回旋支（LCX）90%狭窄，右冠状动脉（RCA）90%狭窄”。

在此之前，患者从未出现心绞痛、胸闷、胸痛等不适，完全不知道自己心脏存在严重病变。这一意外发现的心血管隐患，大幅增加了手术风险和术后并发症发生的概率，使原本常规的肺部手术升级为风险极高、操作复杂的心肺联合手术。

两轮MDT科学论证，择优制定个体化同期手术方案

针对患者肺癌合并重度冠心病、既往有恶性肿瘤病史的复杂病情，医院第一时间启动MDT多学科会诊，集结心内科、心外科、胸外科、肿瘤内科等专家开展病情研讨，系统评估诊疗风险与获益，确立两套可行治疗方案。

第一套为分期介入治疗：先植入冠脉支架改善心脏供血，术后长期服用抗血小板药物，待半年后患者身体状况稳定，再行肺部肿瘤手术。该方案单次手术创伤相对较小，但术后抗血小板要求高，短期内不宜轻易停药，长期服药会增加肺部手术的出血风险；且等待期间肿瘤存在进展、转移的可能，可能耽误最佳治疗时机。

第二套为心肺同期联合手术：一次手术同步完成心脏搭桥和肺肿瘤切除，一次性解决心脏供血不足和肺部肿瘤两大核心问题。该方案手术创伤更大、术中风险更高，对医疗团队、麻醉把控和围手术期管理要求极高；但同期手术可避免因抗血小板治疗而推迟肺部手术，尽早切除肿瘤，缩短治疗周期，降低进展转移风险。

从心脏治疗角度看，患者三支冠脉严重病变、血管重度钙化，冠脉搭桥手术预后稳定，桥血管远期通畅率良好。从肿瘤治疗角度看，同期手术可尽早切除肿瘤，避免等待期间进展转移。

MDT团队综合评估患者年龄、心肺功能、基础病史及肿瘤情况后，向患者及家属详细说明两套方案的优劣及潜在风险。患者及家属慎重考虑后表示同意接受同期手术，医疗团队最终确定采用同期联合手术方案。随后，团队再次进行精细化会诊，重点明确手术先后顺序、术中突发情况应对、止血策略及术后监护重点，进一步完善个性化手术方案。

心外胸外团队无缝接力，精准完成高难度一站式手术

手术如期开展，在麻醉科全程精准监护下，心脏大血管外科李东玉主任团队率先开始手术。考虑到患者有陈旧性心梗病史、心脏耐受度较差，团队采用非体外循环（心脏不停跳）冠脉搭桥术，避免了传统体外循环带来的全身炎症、凝血紊乱及脏器损伤等问题，更适配这位高龄重症患者的身体状况。

心外科李东玉主任团队手术中

团队在持续跳动的心脏上精准完成血管吻合操作，顺利搭建3支血管桥（LIMA-LAD,SVG-PDA,SVG-LCX），将桥血管对接至各冠脉病变血管，术中血流监测显示桥血管通畅良好，患者心肌供血得到明显改善，生命体征保持稳定。

随即，胸外科高坤祥主任团队接续手术，通过原切口精准切除肺部肿瘤病灶并完成淋巴结清扫，手术操作精细、出血量少。

胸外科高坤祥主任团队手术中

术后石蜡病理确诊，患者为浸润性腺癌，已出现局部淋巴结转移，提示肿瘤已突破原发灶、存在区域淋巴结受累。若选择分期治疗、推迟肺部手术，肿瘤进展的风险将难以预估。因此，也侧面反应了本次同期手术方案具有高度的合理性与必要性。

全流程精准质控，彰显重症复合疾病救治硬实力

此次高难度心肺同期联合手术的成功，依托于医院规范的术前筛查、严谨的多学科论证、科室间的无缝协作以及精细化术后诊疗的全流程质控体系。通过个性化一站式手术方案，一次性解决患者心肺双重重症问题，有效规避了分期治疗的各类潜在风险。

心外科与胸外科联合查房中

未来，和祐医院将持续依托MDT多学科协作模式，打破学科诊疗壁垒，持续优化疑难危重症诊疗路径，稳步提升复合疾病、疑难肿瘤的综合救治能力，为区域群众的健康保驾护航。