主要在支出范围、待遇保障、就医管理、个账管理、结算管理等方面予以优化提升，详见“佛山医疗保障”微信公众号。例如：

（1）参保人可在全市范围内“选点就医”，享受医保普通门诊统筹待遇，符合条件的可以跨市异地选点。

（2）新门诊政策的“药品目录”“诊疗项目目录”“医用耗材目录”全部按照广东省医保目录执行，保障范围进一步扩大，同时提高目录范围纳入医保的支付比例。

（3）职工医保参保人在三级医疗机构就诊的医保支付比例由40%提高至50%。

（4）取消单日普通门诊医保只能报销1次的限制。

（5）退休人员个人账户每月划入金额增加34.57元。

（6）扩大职工医保个人账户资金使用范围。

（1）按习惯选。选择符合自己就医习惯的医院，“常去的”是经自己实践得来的最优选择。

（2）按需求选。根据自身状况、年纪大小、病情需要和医院专科特长选择。例如：替孩子选择有发热门诊的医院，长期皮肤病患者可选择皮肤病专科医院。

（3）按位置选。结合居住地或工作地选择，选择离自己生活或工作地点比较近的医疗机构。

（4）按级别选。定点医疗机构分为三级、二级、一级和未定级4个级别，其纳入医保报销比例不同，“一级”高于“二级”，“二级”高于“三级”。

（5）按要求选。参保人只选定1或2家医疗机构，也可以享受医保报销待遇。如果选满3家医疗机构，则至少包含1家为基层医疗卫生机构。

（1）“粤医保”微信小程序。在微信搜索功能查找即可，该小程序具备替家人选点的功能，已经激活“医保电子凭证”的参保人，可用手机完成“选点”，详见本合页的操作指引。

（2）“佛山通”APP或微信小程序，通过下载获取。

（3）“佛山医疗保障”微信公众号。关注“佛山医疗保障”微信公众号，在底部的“便民服务”中点击“普通门诊选点”。

（4）具备“选点”功能的医疗机构微信公众号。关注相应医疗机构微信公众号即可选点，部分机构还可以选择其他定点医疗机构。

（5）医疗机构前台。参保人可携带本人及代办人有效身份证件到定点医疗机构前台，按照工作人员指引办理现场选点。

（6）社保窗口。可到参保所属区的社保经办窗口办理。

（1）进入微信“粤医保”小程序，选择“门诊选点登记——家人选点——添加家庭成员”，输入相关信息后保存，实现家庭成员绑定，最多可绑定8位家人。回到“家人选点”界面，选择家人进行“选点”即可实现代家人选点，代选点操作与本人选点操作一致。

（2）可通过具备线上挂号渠道的普通门诊定点医院的公众号或小程序实现线上代家人选点。

（3）可持医保电子凭证或社会保障卡或有效身份证件，到市内普通门诊定点医疗机构前台或参保所属社保经办窗口办理代家人选点。

支付比例是医保基金为参保人分担政策范围内医疗费用的比例。新政策按照卫健部门确认的医疗机构级别对医保定点医疗机构进行划分，对于不同级别的定点医疗机构设置不同的医保支付比例，具体如下：

（1）职工医保：

一级医疗卫生机构、一级以下非营利性医疗卫生机构90％；

二级医疗卫生机构70％；

三级医疗卫生机构50％；

其他一级以下医疗卫生机构60％。

（2）居民医保：

一级医疗卫生机构、一级以下非营利性医疗卫生机构90％；

二级医疗卫生机构70％；

三级医疗卫生机构40％；

其他一级以下医疗卫生机构50％。

医保目录规定了医保基金可支付的药品、诊疗项目、医用耗材范围，是医保支付的依据，佛山市的医保目录范围按照国家、省的文件规定执行。对于目录范围内费用医保纳入比例分别为：

（1）甲类药品纳入比例为100%，乙类药品纳入比例为95%。

（2）诊疗项目纳入比例为100%。其中，《广东省基本医疗保险诊疗项目目录》规定需要个人先自付的项目，纳入比例为90%。

（3）医用耗材纳入比例为90%。其中，透析治疗材料单价500元及以下的，纳入比例为100%。

（4）异地普通门诊的支付范围按国家、省有关规定执行。

（1）医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额是指参保人年度内享受医保普通门诊待遇，医保统筹基金可支付的最高金额。

（2）省政府“粤府办〔2021〕56号文”规定：“职工医保普通门诊统筹年度最高支付限额不低于各地级以上市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%”，佛山市按2.5%执行，退休职工年度最高支付限额在在职职工的基础上提高10％。居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为在职职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额的80％。

（3）为支持家庭医生服务工作，对只选定1家基层医疗卫生机构作为门诊定点医疗卫生机构并与其签订家庭医生服务协议的参保人，年度最高支付限额在前述标准的基础上提高10％。