一、聚焦全面覆盖，多方联动打通“最后一公里”

（一）横向联动加大统筹力度。与卫健部门高效联动，第一时间协同完成了基础信息摸排工作，全面掌握全市村（社）卫生服务站的机构数量、地理分布、服务范围、纳入医保结算等情况，科学制定任务目标，联合印发工作方案。

（二）纵向协同抓好贯彻落实。市、区两级医保、卫健部门深入基层，听取有关村（社）卫生站的意见建议和问题困难，共同制定相应的解决措施。加快完成医保信息系统改造，由各区医保部门统一收集需求，市医保部门开通“绿色通道”迅速办理。

（三）靶向发力精准解决问题。针对个别村（社）卫生站对纳入医保结算存在思想顾虑的情况，指定专人上门辅导政策，通过摆事实、讲道理的方式排除其思想障碍，激发其成为医保定点的内生动力。截至目前，全市364家社区卫生服务站和省政策范围内的40家村卫生站100%纳入医保定点联网结算，让老百姓在“家门口”就能享受医保改革红利。

二、聚焦政策导向，多元引导分级诊疗良性发展

（一）在选点政策上给予倾斜。明确基层医疗机构为普通门诊选点必选项目，引导参保患者到基层就医。

（二）在医保支付比例方面给予倾斜。在普通门诊方面，明确一级医疗机构和一级以下非营利性医疗卫生机构支付比例为90%，远高于二级医疗机构的70%和三级医疗机构的50%；对只选定1家基层医疗卫生机构作为门诊定点并与其签订家庭医生服务协议的参保人员，年度最高支付限额在前述标准的基础上提高10%。在门诊特定病种方面，一类门特在一级及以下医疗机构就诊医保支付比例为95％，高于二级和三级医疗机构的90％；二类及三类门特在一级及以下医疗机构就诊医保支付比例为85％，高于二级和三级医疗机构的80％和75％。

（三）在资格认定权限上给予倾斜。放宽高血压、糖尿病病种认定资格范围，允许患者就近到基层卫生站办理病种认定，让参保人在“家门口”就能享受便捷的门特服务。今年1至9月，全市基层医疗机构日均接诊量同比实施前增长16.55%，日均结算费用增长超20%，力促形成基层就医良好生态格局。

三、聚焦行稳致远，多措并举促进形成良好生态

（一）进一步强化宣传培训。一方面，向群众积极宣传基层卫生机构纳入医保报销的政策红利，引导更多村民主动参加居民医保，激发更多省政策范围外的村卫生站主动申请纳入医保结算。另一方面，以普通门诊和门特报销政策、医保系统操作为重点，组织村（社）卫生站医务人员开展业务培训，努力提高其医保服务水平。

（二）进一步深化规范管理。对村（社）卫生站实行动态管理，要求医疗机构严格执行医保协议和相关法律法规要求，为参保人提供医保结算、定点签约、业务办理和政策引导等规范服务，自觉自律规范医疗行为，维护医保基金安全。

（三）进一步优化便民服务。积极推动医保业务综合服务终端全流程应用，优先在基层医疗机构开展试点，不断满足参保人“就近、便利、高效”办事期待。截至目前，禅城、南海共13家社区卫生服务中心和243家卫生服务站，已实现医保统筹待遇刷脸支付全覆盖。

一、医院看病药店取药，就医药品处方“线上转”

市医保局按照试点突破，稳步铺开的工作思路，在各区选取1家定点医疗机构和“双通道”药店为试点，实现参保人在定点医疗机构开处方，自主选择距离近且质优价廉的“双通道”药店。购买药品、结算支付、配送取药等全链条就医购药服务“掌上办”，满足了省钱、省时、省力三大核心需求，让国家谈判的好药、高值药、救命药开得出、买得到、报得了。目前“双通道”药店有11家，实现5区线上线下全覆盖，今年“双通道”药品已增至523种，与2023年相比增加124种，增长率达31.08%，治疗范围覆盖恶性肿瘤、抗感染、糖尿病和罕见病等。2024年前三季度，“双通道”药品处方合计开具超12万张，为全市近3万名参保人减负3.43亿元。

二、挂号看病免排队，就医结算“掌上办”

“看病买药来回跑、交费前台排长队”现象在定点医药机构屡见不鲜，也是饱受群众诟病的“看病难”关键“堵点”之一。为进一步提升群众就医购药的便捷性，市医保局积极推广定点医药机构接入医保移动支付和电子处方流转，将医保结算窗口“搬进”手机，让信息数据在线上交互，让医保支付在“指尖”操作，大幅节省群众结算排队时间，提高就医购药便捷性。参保人在挂号和就医结算环节，可通过医疗机构小程序/公众号完成医保个账支付，进一步缓解医疗机构窗口排队压力。得益于医保移动支付的强势赋能，群众看病买药免排队、秒支付、少跑腿将成为常态，实现“医保服务到哪里，移动支付就到哪里”的目标。

三、老人看病不再愁，智慧医院“刷脸享”

医保公共服务“触角”延伸不足，基层治理效率不高是一项现实难题。市医保局紧扣让群众办理医保业务“少跑”“近跑”“不跑”等实际需求，在服务末梢发力，携手金融机构、定点医药机构等，创推一批功能齐全、设施先进、服务优质、办事便捷、适老化程度高的医保综合服务终端设备，并布点在多个定点医药机构，助力打造便民、高效的“智慧医院”，让群众在“家门口”即可享受医保服务可达可办、好办快办。2024年1月22日，我市“智慧医保全程刷脸就医”率先在和祐国际医院集团落地应用，把与群众联系紧密、服务群众“最后一公里”的基层医疗机构作为建设重点，通过配置医保业务综合服务终端，参保人无需携带医保卡，通过终端“刷脸”即可方便快捷实现医保核验和报销，实现群众就医从“卡”时代、“码”时代到“脸”时代转变。截至10月底，禅城、南海共13家社区卫生服务中心和243家卫生服务站，合计投入医保业务综合服务终端256台，禅城已实现区内基层医疗机构全覆盖，切实将我市就医购药便利化、适老化水平提高至全国领先水平，从技术创新上满足不同人群不同形态的就诊需求，极大地提升了老年人等特殊群众的服务质量和效率。