厚德臻术专病专科丨肺结节专科：精准治疗，让患者不再纠“节”

佛山一医2024-07-15 18:06

前言

临床专科能力建设是医院高质量发展的基石，是服务百姓健康的重要抓手。百年名院佛山一医秉持“厚德臻术，循道致远”的精神，按照“以患者为中心，以疾病诊疗为链条”原则，加快建设系统连续、特色鲜明、学科融合、优质高效的高水平临床专科群，医疗质量安全水平和医疗服务能力显著提升，人民群众就医获得感、幸福感、安全感成色更足。从6月24日起，本号定期推出"厚德臻术、专病专科"系列栏目，全面展示医院各专病专科特色技术和团队风采。

佛山市第一人民医院肺结节专科于2022年6月正式成立。科室专注于肺结节的精细化术前评估与肺癌的早期筛查及治疗，并开创性地引入了多项前沿技术：包括肺小结节术前精准定位切除技术，实现了非气管插管下自主呼吸的电视胸腔镜微创术式，以及创新的“无管”胸腔镜手术，加速了患者术后康复进程。同时，科室在佛山地区率先推广单操作孔及单孔胸腔镜手术，现已常规化应用于肺部疾病的治疗，体现了在微创技术领域的领先地位。肺结节专科还注重肺癌治疗的全流程管理，提供从手术到靶向、免疫、化疗等多维度的个体化、精准化综合治疗方案。此外，科室积极构建肺结节多学科诊疗（MDT）团队，并与心理咨询科紧密合作，实现肺癌患者的身心全面关怀。

佛山首例！保留自主呼吸非插管喉罩麻醉下胸腔镜肺癌根治手术

3年前，一位中年女性患者因肺部小结节被高度怀疑肺癌。在科室导师、国家呼吸医学中心胸外科何建行教授指导下，决定为其实施国际先进的保留自主呼吸非插管喉罩麻醉下胸腔镜肺癌根治术。术中，患者无需肌松剂，全程保留自主呼吸，无需气管插管，仅用静脉麻醉和喉罩通气，如做无痛胃镜般轻松。两小时后，单操作孔胸腔镜肺癌根治术顺利完成。传统气管插管全麻胸腔镜手术复杂、创伤大、风险高，易造成诸多不适。而此新术式无需中断自主呼吸和气管插管，避免了相关损伤，减少了麻醉用药及副作用。患者术后6 小时即可进食和下地，3 天康复出院。这一成果有力促进了患者术后早期恢复，缩短了住院时间，充分契合了目前医学领域广泛倡导的ERAS（加速康复外科）理念，为肺癌患者带来了新希望。

三维重建精准定位技术：助力精准肺癌切除术

近年来，随着低剂量螺旋CT的广泛应用，越来越多的肺结节被精准发现，其中相当一部分患者为多原发肺癌，双肺同时长出多个肿瘤的情况屡见不鲜。如何在尽可能彻底切除肿瘤的同时，最大程度地保留患者的肺功能，已然成为摆在肺结节专科医生面前亟待攻克的重大难题。我院肺结节专科通过术前精心的三维重建，精准规划手术范围和方式，同时与麻醉科通力合作开展保留自主呼吸非插管全麻精准肺癌切除手术，成功地为这部分患者找到了行之有效的解决方案。三维重建精准定位技术的应用，实现了数字影像的立体可视化，为患者提供了精准的个体化手术治疗。裸眼3D技术的应用，让医生无需佩戴眼镜即可观察到立体的手术画面，有效降低手术难度和术中出血，缩短患者住院时间。众多患者术后两三天即可出院，甚至部分患者术后一天就能康复出院，使得治疗肺癌比治疗感冒还迅速成为可能。

2022 年 10 月 16 日，科室成功完成两例裸眼 3D 保留自主呼吸非插管全麻复杂肺段切除手术。一位吕姓女士三个月前在我院查出双肺肿物，此前已接受过右上肺癌根治术，这次左肺肿物需再次手术。另一位邹姓女士在我院国际医疗中心体检发现双肺多发结节，会诊认为多发肺癌可能性大且需分期手术。两位患者的诉求都是既要彻底切除肿瘤，又要最大程度保留肺功能。肺结节团队与麻醉科会诊后决定对两位患者实施 3D 保留自主呼吸非插管全麻复杂肺段切除方案。在何建行教授顾问指导下，肺结节专科团队凭借精湛技术和默契，顺利完成手术。术后两位患者恢复良好，仅三天就顺利出院，彰显了创新手术方案的显著成效。

妙手仁心！学科联手协力共克“双癌”

在肺结节专科的成功案例中，年轻的曾女士令人动容。半年前，她因咳嗽等确诊急性单核细胞白血病（AML-M5a），化疗效果不佳，又查出右肺下叶亚实性结节疑似肺癌，治疗陷入困境。为解决白血病和肺癌难题，我院组织多学科团队（MDT）会诊。考虑其年轻且能骨髓移植，决定先胸腔镜微创切除肺癌病灶，降低手术风险，为骨髓移植创造条件。手术准备时，血液淋巴瘤科和输血科协作，提升血小板至安全水平。术中，麻醉科精准把控，肺结节专科杨胜利主任精湛操作，成功完成微创肺癌切除手术。术后，在肺结节专科和血液淋巴瘤科联合诊治护理下，曾女士迅速恢复，仅2天就出院了。面对复杂病情，我院多学科紧密合作，制定合理方案，成功摘除肿瘤，为骨髓移植扫清了障碍。此次成功彰显多学科协作的强大实力，也为类似病症的治疗积累了宝贵经验，患者的勇气与医疗团队的关怀，共同点亮生命的希望之光。

不久前，肺结节专科为 85 岁患有肝癌的霍老先生成功完成了肺癌手术。霍老先生长期与肝癌抗争，病情刚稳定，肺癌又来袭。但他信念坚定，来到我院肺结节专科门诊，将健康托付给医护人员。接到这份托付，我院肺结节专科立即为霍老先生启动周全诊疗流程，包括术前详尽检查、多学科联合会诊，术中精细操作，以及术后个性化康复计划。每一个环节都体现了对患者生命质量的尊重和追求，也是对患者及家属信任的回馈。最终，手术圆满成功，霍老先生恢复顺利。在这场与病魔的较量中，霍老先生的勇敢和医疗团队的专业共同书写了胜利的篇章。

医病又医心！让肺癌治疗更有温度

肺结节的治疗，既依赖精湛的医疗技术，也离不开对患者内心世界的关注。为此，肺结节专科与心理咨询科展开深度合作，成立了跨学科的团队心理治疗项目。术前，通过心理评估精准识别患者的心理问题；接着，为患者制定个性化的心理干预计划，其中涵盖了心理咨询与情绪支持等内容；术后，进行心理跟踪，保证患者得到持续性的关怀。自团队心理治疗服务开展以来，收获了患者及家属的广泛赞誉。众多患者反馈，心理治疗使他们能够积极面对疾病，切实有效地缓解了术前术后的心理压力。未来，肺结节专科一方面将持续推进技术创新，积极引进国际先进的诊疗理念和技术，不断增强专科服务能力；另一方面，会继续深化心理支持服务，探索更多人文关怀的实践路径，为更多患者提供全方位、个性化的身心治疗方案。同时，也期待这一创新治疗模式能够在更多医疗机构中得到推广和应用，为更多癌症患者带来心灵的慰藉和强大的力量。

今年5月份，接受完肺结节术后顺利出院的35岁患者黄女士，在出院前给医护人员送上了写有“医德高尚暖人心仁心仁术诚可贵”的锦旗。她感慨，幸好在医生的建议下进行详细检查，才能够及早发现并治疗肺结节，避免了演变成恶性肿瘤。“没想到手术后恢复这么快，太感谢你们啦。”黄女士说。原来，黄女士的母亲是一名肺癌患者。医生考虑肺癌有一定的家族遗传性，于是建议黄女士进行有针对性的体检。体检时，通过胸部CT发现其肺部有7毫米和5毫米的2个亚实性肺结节。经医生分析，该结节虽然个头不大，但是其影像学特征考虑恶性肿瘤可能性较大，推荐进行微创手术治疗，及时切除了早期癌症结节，提高了临床治愈率。

肺结节专科自开科以来，共收到23面患者送来的锦旗和多封感谢信，还有许多患者及家属向医护人员当面表达谢意，他们的真诚鼓励是肺结节专科全体医护人员鼓足干劲、砥砺前行的动力。金杯银杯不如老百姓的口碑，肺结节专科将继续努力，强化队伍建设，提升救治能力和服务水平，为患者提供更加专业、优质、高效的医疗服务。

早防早治！建设中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心

今年4月份，在上海复旦大学附属中山医院召开的国际呼吸病学会（ISRD）、中国肺癌防治联盟联合会议上，佛山市第一人民医院被授予“中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心”，标志着医院在肺癌防治领域的专业水平得到了国内同行的广泛认可。中国肺癌防治联盟，由钟南山院士担任联盟名誉主席，上海呼吸病研究所所长、复旦大学附属中山医院终身荣誉教授白春学教授担任联盟主席，联盟始终坚定不移地致力于全面推动肺癌的早期诊断、综合治疗和现代化管理，以延长肺癌患者的生命并提升生命质量。作为联盟的重要成员，我院将紧紧依托中国肺癌防治联盟百千万工程项目，充分发挥医院在肺结节领域的专业优势，联合相关科室，积极构建并推广三级联动的物联网医学肺结节分级诊治平台。这一平台将有效辐射佛山周边及下级医院，大力提升各级医院的早期肺癌诊治水平，持续提高佛山地区早期肺癌的5年、10年生存率及临床治愈率。我院将借助这一全国性平台的优势，继续加强与国际国内同行的交流与合作，推动肺癌的早筛、早诊、早治工作，为提高佛山地区早期肺癌的治愈率和生活质量贡献力量。

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肺结节专科介绍

一、科室概况

佛山市第一人民医院肺结节专科位于 1 号楼住院部 7 楼 A 区，设有 27 张床位。目前科室拥有医生4人，主任医师2人，主治医师2人，均为硕士研究生以上学历，其中2人拥有博士学位。护理人员15人，其中主任护师1人，主管护师6人，护师5人，护士3人。在学科带头人杨胜利博士的带领下，科室不断创新，率先在佛山地区开展多项微创技术，为患者提供科学、精准、优质的治疗服务。

二、专科特色

单操作孔电视胸腔镜手术及单孔胸腔镜手术：这项技术通常经由一个直径约 2 至 3 厘米的切口来实施，被广泛应用于诸多胸部疾病的治疗，像是肺部肿瘤、胸腔积液、胸膜炎等等。它不但能够减轻患者术后的疼痛，降低并发症风险，而且能够缩短恢复期与住院时间，进而提升了手术治疗的整体成效以及患者的生活质量。

保留自主呼吸非气管插管电视胸腔镜微创手术：此技术采用喉罩予以辅助，不过声门，因而气道损伤相对较小。患者在术中能保持自主呼吸，给予少量或者不给予肌松药物，不存在术后呼吸抑制的风险。再结合单孔手术的方式，优化术后镇痛，使得患者能够尽早摆脱疼痛的折磨，具备较高的舒适度与耐受性，加快术后康复的速度，缩短住院时长。

无管胸腔镜肺癌手术：在手术过程中不放置尿管、气管插管、引流管等常规管道，极大程度地减轻了手术带来的损伤。这项技术已被广泛运用在手汗症、肺大泡切除术、部分肺楔形切除术、肺癌根治术等手术当中。

术前肺小结节精准定位切除：肺部小结节通过术前三维重建、CT引导下肺穿刺定位钩的使用等手段精确定位，保障术中肺结节精准切除。

荧光腔镜辅助肺结节精准肺段及局部精准切除：通过术前的三维重建，术中在荧光腔镜引导下明确段间平面，再结合肺流域法精准定位肺结节，实现精确切除。

三、教学与人才培养

肺结节专科是广州医科大学第一附属医院、国家呼吸研究中心胸外科协同科室，与国家呼吸医学中心胸外科何建行院长团队紧密协作。建科以来，肺结节专科定期外派医护至广州医科大学第一附属医院、国家呼吸研究中心胸外科学习交流、进修深造、学术交流，加强医护人员培养及梯队建设。

肺结节专科承担心胸外科住院医师规范化培训，先后带教了20余名规培医生。

四、科研与学术交流

自科室成立以来，开展了多项科研。申报通过了CSCO科研基金资助课题1项、2项临床研究课题、2项佛山市卫生局课题，和国内一流团队进行多项多中心课题的研究。

科室牵头先后成立了佛山市医师协会肺结节分会、佛山市肺癌早筛早治联盟。举办佛山市医师协会肺结节分会2023年学术年会暨佛山市肺癌早筛早治岭南论坛，开展佛山市肺癌早筛早治联盟院际多学科研讨会，定期开展院际多学科会诊、主持及参加各种国际及国家学术会议10余次。