厚德臻术专病专科丨血管甲状腺外科：精心护“甲”，畅通管“脉”

佛山一医2024-07-18 20:25

前言

临床专科能力建设是医院高质量发展的基石，是服务百姓健康的重要抓手。百年名院佛山一医秉持“厚德臻术，循道致远”的精神，按照“以患者为中心，以疾病诊疗为链条”原则，加快建设系统连续、特色鲜明、学科融合、优质高效的高水平临床专科群，医疗质量安全水平和医疗服务能力显著提升，人民群众就医获得感、幸福感、安全感成色更足。从6月24日起，本号定期推出"厚德臻术、专病专科"系列栏目，全面展示医院各专病专科特色技术和团队风采。

佛山市第一人民医院血管甲状腺外科成立于1992年，是佛山地区最早成立的大血管、外周血管疾病和甲状腺疾病诊治中心。1996年，科室在佛山地区开展首例腹主动脉瘤开刀手术；1999 年，在省内开展首例ⅢB 型胸主动脉夹层瘤腔内隔绝术；2002 年，开展佛山首例腹主动脉瘤腔内隔绝术。血管甲状腺外科是佛山市唯一的血管外科重点专科单位，2023 年获批国家卫生健康能力建设和继续教育“外周血管介入”建设中心。近年来，科室开展了“髂动脉分支型覆膜支架技术重建髂内动脉”、“主动脉覆膜支架体外四开窗技术治疗胸腹主动脉瘤”和“国产胸主动脉单分支支架联合开窗技术治疗主动脉弓部病变”等多项佛山首例新技术。科室拥有独立的复合介入手术室，每年能独立完成大血管手术 200 余台，下肢动脉手术 100 余台，下肢静脉手术 500 余台，血液透析通路手术 300 余台，甲状腺手术 1000 余台；手术疗效良好，并发症发生率低，深受患者好评。

主动脉覆膜支架体外四开窗技术：成功救治多位高龄复杂胸腹主动脉疾病患者

对于胸腹主动脉瘤、近肾/平肾腹主动脉瘤及主动脉夹层破口累及内脏区且伴有巨大假腔的患者，常规介入手术无法施行，高龄患者也难以承受胸腹联合切口手术的巨大创伤及可能出现的围手术期并发症。所以，累及内脏区主动脉疾病过去一直被视作血管介入的“禁区”。2023年底起，血管甲状腺外科团队采用国内最先进的“主动脉覆膜支架体外四开窗技术”，成功救治了多位高龄复杂胸腹主动脉疾病患者，成为佛山市首家、广东省内首批开展“主动脉覆膜支架体外四开窗技术”的医院。

该技术借助 3D 血管打印模型 1:1 真实还原患者主动脉和内脏动脉形态，在模型引导下，依据内脏动脉开口位置在体外对覆膜支架精准进行“四开窗”，在体内运用全腔内介入技术重建内脏区的腹腔干、肠系膜上及双肾动脉，确保腹部所有内脏的血供，最后利用多个覆膜支架成功隔绝动脉瘤和夹层破口，避免动脉瘤/夹层破裂。运用“四开窗”技术的全腔内微创治疗，为复杂胸腹主动脉疾病患者带来了福音。近年来，血管外科每年完成大血管介入手术量突破200台/年，占佛山市大血管介入手术总量70%以上。

髂动脉分支型覆膜支架技术：让重建髂内动脉术告别“弃车保帅”

腹主动脉瘤、髂动脉瘤是一种因主动脉老化，动脉壁薄弱而扩张的疾病，随着病情发展，最终可能破裂导致死亡。累及髂动脉的主动脉瘤患者约占所有腹主动脉瘤的 1/4 - 1/3。以往的手术方式是通过微创介入技术，用覆膜支架给腹主动脉及髂动脉穿“裤子”，严密隔绝动脉瘤，以完全封堵动脉瘤，防止破裂死亡。但这种方法通常需要“牺牲”单侧或双侧髂内动脉，将其栓塞，相当于舍弃髂内动脉。这种“弃车保帅”的手术效果不佳，会引发腿脚不便、性功能障碍、会阴及臀部坏死、胃肠道缺血等并发症，严重影响患者生活质量。髂动脉分支型覆膜支架技术为在治疗腹主动脉瘤的同时保住髂内动脉，提升患者术后生活质量。

2023年起，血管甲状腺外科团队采用国内最新的髂动脉分支型覆膜支架技术救治了多例腹主动脉、髂动脉瘤患者，手术仅腹股沟区1cm 切口，术后第2天就能下床，术后未出现下肢跛行、盆腔脏器缺血等并发症，这标志着腹主动脉瘤合并髂动脉病变患者的治疗不再需要“弃车保帅”，同时我院也成为佛山市最先应用此技术、广东省内首批开展该项技术的医院。

全腔内微创手术：主动脉疾病治疗有新招

近日，血管甲状腺外科急诊收治了一名 74 岁的老年男性患者，他被确诊为主动脉弓动脉瘤破裂出血、纵膈血肿。患者来我院急诊时，心率持续加快，血压逐渐降低，情况十分危急。主动脉瘤破裂的死亡率极高，治疗迫在眉睫。面对这一紧急情况，血管甲状腺外科团队迅速对患者进行了评估。考虑到患者的高龄和病情的严重性，传统的全麻下开胸手术风险极高。因此，团队决定采用技术难度更高的全腔内微创手术方案——国产胸主动脉单分支覆膜支架联合支架开窗技术。术后数小时，患者便苏醒过来，且未出现任何并发症。术后 5 天，患者顺利康复出院。

截至目前，我院已经积累了180多例国产胸主动脉单分支覆膜支架治疗复杂主动脉夹层和动脉瘤的成功案例经验，能够熟练应用“烟囱”技术、开窗技术、杂交技术等多种先进技术。

多学科协作：完成主动脉夹层杂交手术

不久前，血管甲状腺外科和心血管外科通力合作，成功完成佛山首例主动脉夹层杂交手术，为 77 岁的梁阿姨带来了新生。主动脉夹层是一种极为凶险的疾病，若主动脉管壁内膜出现破口，血液进入动脉壁中层形成夹层血肿，一旦破裂，危及生命，24 小时内非手术死亡率高达 70%。77岁的梁阿姨患有高血压多年，未规律服药，下地干活时突发胸背部撕裂样疼痛，经检查确诊为主动脉夹层 Stanford A 型。心血管外科紧急联系血管甲状腺外科，迅速组建 MDT 救治团队。鉴于患者高龄且全身基础疾病多，常规大血管手术风险大，多学科经研究探讨，为其“量身定制”目前最先进的杂交手术方案。手术上半场由心血管外科团队完成升主动脉替换及主动脉弓部血管重建，下半场由甲状腺外科团队精准完成覆膜支架植入。整个手术在麻醉科和心脏超声团队的保障下顺利完成。该杂交手术避免了常规手术“深低温、停循环”造成的脏器缺血损伤，缩短了手术时间，减少了手术创伤，大大加快了术后恢复。梁阿姨术后当晚即脱离呼吸机辅助通气，现已康复出院，生活恢复正常。

高血压、动脉粥样硬化等均可诱发 Stanford A 型主动脉夹层，外科手术是其唯一治疗选择，但手术难度大、风险高。此次多学科联合治疗，为 Stanford A 型主动脉夹层患者尤其是高龄患者开辟了新的治疗路径，标志着血管甲状腺外科和心血管外科在急性主动脉夹层治疗上找到了新的契合点。

学科建设再突破，血管外科获评国家卫健委“外周血管介入建设中心”

近期，由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办的全国介入医学专家委员会 2024 年度工作推进会在北京召开。会上，县域微创介入建设单位能力提升工程正式启动，并为介入基地及建设中心颁发证书。佛山市第一人民医院血管甲状腺外科获批国家卫生健康委能力建设和继续教育“外周血管介入”建设中心。此次申报的医疗单位数目众多，覆盖全国 28 个省，申报考察项目包括医院基本设施、科室医疗水平、管理制度、师资力量、教学能力、科研水平等，能够成功入选，标志着我院血管外科学科建设达到新的高度。

射频消融等新技术：让患者告别“蚯蚓腿”

近年来，血管甲状腺外科积极引进先进技术，在下肢静脉曲张治疗领域取得突破。射频消融技术与泡沫硬化剂等新疗法的引入，为广大患者带来了福音。下肢静脉曲张，俗称“蚯蚓腿”，多由先天性静脉管壁薄弱、静脉瓣膜功能不全，或者长期从事站立工作，导致血液在静脉内蓄积，静脉内压力增大，从而出现下肢静脉迂曲扩张。在下肢静脉曲张的治疗方法中，手术治疗虽为根本之法，但传统手术存在术后瘀斑、疼痛、神经损伤等并发症。而科室引进的射频消融技术，通过精准的热能作用，使病变静脉收缩闭合，达到治疗目的；泡沫硬化剂则能针对性地作用于曲张静脉，促使其纤维化。这些新技术的应用效果显著，不仅大幅减少了切口数量，缩短了住院时间，还能让曲张静脉切除得更加彻底，术后腿部美观自然。通常，采用这些微创技术进行治疗，仅需 30 - 60 分钟即可完成手术，患者不会遭受严重疼痛，也不会出现皮下瘀血，更不会留下明显的手术疤痕。

康复警官化身“健康使者”：医患共筑健康堡垒

在血管甲状腺外科病区，每到周二中午 12 点半，总能看到一名人民警察的身影，他是一名“公益达人”。2015年在我院做了甲状腺恶性肿瘤手术，术后效果很好，他非常感谢血管甲状腺外科医护团队的救治。特别是住院期间，他深深感受到甲状腺围手术期的健康教育对病人的重要性，因此在手术康复后做的第一件事情，就是每周二回来医院，面对即将手术的患者，详细分享亲身感受和注意事项，配合医护人员播放教育视频、专业讲解，极大地帮助了患者。

近年来，血管甲状腺外科作为佛山市甲状腺癌筛查的主要单位，每年行甲状腺良恶性手术1000余例；在能量器械的引用，使甲状腺手术进一步微创，特别是喉返神经监测仪、纳米炭淋巴示踪技术的应用，在甲状腺手术中喉返神经、甲状旁腺的保护得到明显提高，手术成功率高，并发症发生率低，深受患者好评。

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血管甲状腺外科介绍

一、科室概况

佛山市第一人民医院血管甲状腺外科现有编制床位55张，医生12人。血管甲状腺外科现为佛山市医学会血管外科分会主任委员单位，佛山市医学会甲状腺外科分会副主任委员单位，广东省医学会血管外科分会副主任委员单位，广东省医师协会血管外科医师分会副主任委员单位。目前科室拥有专门开展血管外科手术和血管腔内介入微创的“杂交”手术平台，各种诊断和治疗设施齐全，技术成熟，可以开展胸主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、下肢动脉硬化性闭塞、下肢动脉血栓形成、下肢深静脉血栓、血透通路的建立与维护等血管疾病的传统和血管腔内介入微创治疗和甲状腺癌、结节性甲状腺肿的手术治疗，治疗成功率高，疗效良好，深受患者好评。

二、科室常见疾病诊治范围

1.大血管疾病诊治：胸腹主动脉瘤、胸腹主动脉夹层、下腔静脉血栓、下腔静脉肿瘤、上/下腔静脉综合征、布加氏综合征、肺动脉栓塞等。

2.颈动静脉疾病诊治：颈动脉狭窄、颈动脉瘤及颈动脉体瘤等。

3.下肢动脉疾病诊治：急性下肢动脉栓塞、下肢动脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞、糖尿病足病、血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉瘤等。

4.下肢静脉疾病诊治：下肢静脉曲张、急性下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成后综合征、静脉溃疡等静脉疾病。

5.内脏动静脉疾病诊治：肠系膜上动脉瘤、肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉夹层、肾动脉狭窄、肾动脉栓塞、肾动脉瘤、腹腔干动脉夹层、脾动脉瘤、内脏静脉血栓等常见内脏动静脉疾病。

6.血液透析通路相关疾病诊治：自体动静脉内瘘的建立、人工血管动静脉内瘘的建立；动静脉内瘘狭窄、血栓形成；中心静脉狭窄的治疗。

7.甲状腺疾病诊治：结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状旁腺功能亢进症等。