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厚德臻术 专病专科丨关节骨外科:重塑健康关节,领跑新质之路

佛山一医

前 言

临床专科能力建设是医院高质量发展的基石,是服务百姓健康的重要抓手。百年名院佛山一医秉持“厚德臻术,循道致远”的精神,按照“以患者为中心,以疾病诊疗为链条”原则,加快建设系统连续、特色鲜明、学科融合、优质高效的高水平临床专科群,医疗质量安全水平和医疗服务能力显著提升,人民群众就医获得感、幸福感、安全感成色更足。从6月24日起,本号定期推出"厚德臻术、专病专科"系列栏目,全面展示医院各专病专科特色技术和团队风采。

      佛山市第一人民医院骨科成立于 1959 年,经过持续不断的努力与发展,现已成为集临床、科研、教学于一体的高水平重点专科。其下设关节骨外科、脊柱骨外科、脊柱关节微创外科、创伤骨外科、足踝外科、骨科疾病研究所、广东省 3D 骨科仿生转化医学工程技术研究中心等 7 个亚专科。骨科涵盖颈椎组、腰椎组、脊柱侧弯组、脊柱微创组、膝关节组、髋关节组、肩关节组、创伤组、骨肿瘤组、老年骨科组、小儿骨科组、足踝组等共 12 个学组,年骨科手术量多达 8000 余台。目前,佛山市第一人民医院骨科已成为业内专科划分最早、亚专科最为齐全的骨科之一。近5年来,骨科发展取得了长足进步,获批广东省临床重点学科建设项目。是广东省医疗行业协会骨关节外科管理分会、佛山市医学会骨科分会、佛山市医学会关节外科分会、佛山市医师协会骨关节外科医师分会等多个主任委员单位,拥有博士、硕士培养点,博士后科研工作站。


置换旋转铰链式膝关节假体:

十年膝痛折磨,一朝手术解忧

我院作为我市关节手术快速康复治疗的示范单位,始终致力于为患者提供最优质的医疗服务。在关节骨外科领域,我们不断探索创新,积极发展关节镜微创技术、疑难髋膝关节置换技术、骨科 ERAS 快速康复技术以及 3D 智能骨科平台建设,力争达到外科手术微创化、精细化、智能化,力求以最小的创伤为患者解决最大的问题。

患者张女士,因左侧膝关节不稳伴无力 10 余年,前来我院骨科门诊。医疗组询问病史并体格检查后,判断其左侧膝关节前后交叉韧带断裂,膝关节囊松弛,关节极度不稳定。据悉,10 余年前受伤后张女士左膝关节便出现此症状,当地保守治疗无效,期间多次脱位,辗转多家医院治疗,效果均不佳。出于对我院关节骨外科技术的信任,张女士决定住院。入院后,其左侧膝关节稳定性极差,相关检查提示损伤合并撕裂,腘肌腱断裂。针对膝关节稳定装置损害的情况,科室治疗组讨论认为,普通人工膝关节表面置换假体不适用,需用旋转铰链式膝关节假体系统。确定方案后,医疗组与张女士及家属沟通,获理解并签署同意书。完善术前准备后,手术顺利完成。术后第二天,在护理团队精心护理下,患者可借助助行器下地行走。张女士家人对治疗效果十分满意,特地送来锦旗表示感谢。

旋转铰链式膝关节假体系统的应用,对医疗团队的专业素养提出了极高要求,需要精准的术前评估、精湛的手术技巧以及细致入微的术后护理。每一个环节都充满挑战,稍有不慎便可能影响手术效果。张女士的成功救治,充分展现了我院关节骨外科在复杂膝关节疾病治疗方面的过硬技术水平。


颈椎高难度手术:

成功挽救 5 岁高位脊髓损伤弃儿生命

颈部高位脊髓损伤,是由于颈部椎体移位或碎骨片等异物突入于椎管内,对颈部脊髓造成损害而产生四肢瘫痪、大小便失禁等症状的危重疾病。颈部高位脊髓损伤的严重并发症有呼吸衰竭呼吸道感染。患者可能会因呼吸道感染难以控制而反复出现发烧,或因痰液堵塞气管导致窒息,严重者可导致死亡。

5 岁的小嘉昌,从出生便遭父母遗弃,在福利院长大,命运多舛。自 2 岁起,小嘉昌反复发热,病情恶化至中枢性呼吸衰竭,丧失自主呼吸,生命垂危。入住我院小儿深切治疗部后,经初步诊断后骨科迅速介入。面对复杂病情,骨科医疗团队高度重视,仔细分析,最终确定病因——枢椎齿状突不连引起的高位脊髓损伤,需进行寰枢椎手术。手术难度极高,对于小嘉昌这样 5 岁但骨骼发育仅相当于 2 岁,且伴有血管脆弱、顽固肺部感染、椎动脉病变闭塞等诸多难题的情况,手术堪称“不可能完成的任务”。然而,骨科团队毫不退缩。他们精心设计方案,反复预演优化流程,仔细推敲每一个手术步骤,倾全力与“死神”抗争。2023 年 9 月 22 日,手术如期进行。近 20 人的手术团队奋战 6 小时,在狭小的操作区域内谨慎施术,成功将颈 1 - 2 侧方关节撑开,应用精准的复位融合和内固定技术,克服了传统技法的缺陷。术后成效显著,枢椎完美复位,出血仅 50 毫升。复查结果令人振奋,闭塞的椎动脉复通,错位骨头复位,为高位脊髓神经恢复了血供、空间和脑脊液保护。术后 3 天,小嘉昌中枢性发烧和尿崩停止,自主呼吸明显改善。骨科团队的担当与努力,不放弃任何一丝希望,让小嘉昌迎来了生的转机。他们用精湛的医术和坚定的信念,为小嘉昌点亮了未来的希望之光。

骨科对颈椎高难度手术有较丰富的临床治疗经验,每年开展上颈椎复杂手术50例以上,在上颈椎疑难手术治疗技术上达到省内领先水平。


成熟开展脊柱微创手术,

为高龄患者解决疑难脊柱疾病

腰椎间盘突出症是骨科、尤其是脊柱外科的常见病和多发病,是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因。腰椎间盘突出会引起腰腿疼痛、下肢肢体麻木、乏力,给患者的工作或生活造成很大影响。79 岁的伍奶奶,被“双下肢麻木”困扰已有半年,经诊断为腰椎间盘突出、腰椎退行性病变以及重度骨质疏松。腰部疼痛和双下肢的麻木不适,给伍奶奶的生活带来极大不便。在外院多次住院并接受物理治疗,却未见好转。经朋友介绍,家属得知我院骨科在脊柱疾病治疗方面造诣颇深,随即在网上为伍奶奶预约了骨科专家门诊号。就诊当日,医疗团队为伍奶奶进行了详尽评估与检查,而后提出手术治疗方案。医院开通“绿色通道”服务,当天即完成所有检查。伍奶奶收治入院后,治疗组精心制定了针对高龄骨质疏松和椎管狭窄的微创手术方案。手术进展顺利,术后医务人员为伍奶奶规划了全面且系统的康复理疗计划,督促伍奶奶每日坚持科学有效的肢体训练。功夫不负有心人,伍奶奶的腰部疼痛与下肢麻木症状得到显著缓解。家属为此倍感欣慰与激动,特地送来一面锦旗,高度评价了关节骨外科医护团队的精湛医术与高尚医德。

作为佛山市开展脊柱手术最成熟的医疗单位,骨科每年开展 800 台以上腰椎相关手术,成功救治多位高龄疑难腰椎疾病患者。科室应用 3D 打印技术治疗腰椎相关疾病,以精准化、微创化、个性化的方式解决患者苦楚。


3D 骨科仿生转化医学

工程技术研究中心获省级认定 

2020 年 5 月 14 日,我院建设的“3D骨科仿生转化医学工程技术研究中心”被评为“广东省工程技术研究中心”,成为佛山市业内唯一获此殊荣的研究中心。中心依托我院高水平医院建设登峰计划,与中科院 2 个院士团队、香港大学秦岭教学团队等高校优秀团队通力合作,力求在科研上斩获新成果。

“3D 骨科仿生转化医学工程技术研究中心”针对脊柱椎体替代及关节置换的诊断与临床治疗技术,以及风湿病与关节炎基础研究等方向,积极开展技术研究和开发工作,并建立了集成的工程技术研发实验平台。中心具备较强的自主研发实力和技术创新能力,拥有一支强大的专业人员队伍,其中包括国家千百人计划人才1名、广东省医学领军人物1名、5 名博士和 16 名中高级职称人员。同时,有两个院士团队提供科研支撑,还配套了 3D 打印机、进口喷砂机、进口筛粉机、扫描电镜及三维 CT 等一系列先进设备,能够开展目前国内所有的 3D 仿生打印制备项目。截至目前,中心已开展国家级科研项目 2 项、省级 2 项、市级 6 项,获得国家发明和实用新型专利 15 项。此外,中心还与二家生物科技企业开展产学研合作,探索 3D 打印植入物的设计和制造。未来,“3D 骨科仿生转化医学工程技术研究中心”将以前期研究基础为核心,持续开发骨科仿生转化医学工程设备和技术规范,深入进行关节炎基础研究与转化,充分发挥科技对经济社会发展的支撑作用。


成功获批“广东省科技专家工作站”


2021年,我院成功获批“广东省科技专家工作站”创新平台建设项目。这一建站资质的获得,是我院科研实力的重要证明,也是促进我院创新发展的重要推动力。近年来,我院骨科不断加强专科建设、人才培育,现已成为综合实力强、专业细分、技术精湛、充满人文关怀的现代化医疗团队。目前,骨科已经建立佛山市骨科3D数字化精准仿生转化医学工程技术研究中心和广东省3D骨科仿生转化医学工程技术研究中心,工程中心科研用地300平方米,有生物材料实验室、细胞实验室、动物实验室、临床基础研究会议室、数据中心等。同时,骨科成功引入多名优秀人才,其中博士及博士后5名,硕士7名。博士队伍中,王振铭副研究员(四川大学华西口腔医学院国家重点实验室)作为主要研究顾问团队,中山大学博士、博士后各1名。未来,骨科将以省市双骨科研究中心为基础,建立“广东省科技专家工作站”创新平台,对标对表国内一流医院,以学科建设为核心,大力促进骨科高水平临床专科以及高水平医院建设,推动研究中心沿着科、教、研、临床、成果转化方向稳步前进。


科研成果屡获省、市殊荣,

创新技术引领行业发展

不久前,我院骨科团队的科研项目“基于 SLM-3D 打印的个性化仿生技术在骨科疑难疾病中的研发应用”先后荣获佛山高新技术进步奖二等奖和广东医学科技奖三等奖。

该项目将 3D 个性化打印技术广泛应用于骨科疑难疾病的临床诊疗,诸如颈椎高位骨折伴瘫痪、脊柱及四肢骨肿瘤、复杂粉碎性骨折、复杂肩、髋、膝关节畸形置换等,均取得了良好的临床效果。其首次搭建了佛山市内数字化医疗器械全生命周期追溯平台,针对 3D 打印材料实现了设计-制造-评价-销售-物流-应用-报废全生命周期可视化跟踪。在国内首次通过增减材料复合制造个性化内植物,解决了单一3D 打印制备的内植物表面质量差、力学强度不足等问题,获得了个性化 3D 打印产品材料的粗精一体化加工方法,实现了高表面质量、高强度、高精度、高效率、短周期、绿色加工。本项目还成功完成 3D 打印关节的动物体内实验,获得个性化打印关节的生物力学测定及生物强度、安全性的评价工作。依托此项目,骨科获得国家授权实用型专利 5 项,发明型专利 2 项;完成国家级博士后科研基金项目 1 项、省市级项目课题 4 项,发表中文论文 10 余篇,SCI 论文 2 篇。此外,陈扬主任担任中国医疗器械行业协会 3D 打印医疗器械专业委员会团体标准化技术委会专家,并参与 3D 打印增材制造医疗器械团体标准的制定。目前,3D研发打印技术已在多家医院及制造公司成功应用,随着项目的发展,公共服务平台的推广,将进一步提升佛山国际服务水平,不断促进港澳及佛山两地医院的合作,更快提高佛山乃至广东省骨科创伤医疗水平。


学科建设闯入全国前列,荣耀见证实力

2022 年 9 月 23 日,在医信天下互联网医学标准委员会主办的中国医院影响力排行榜发布会上,我院骨科取得全国排名第59、华南地区第11名、广东省第10名的好成绩,骨科学科带头人陈扬主任获“医学创新领袖奖”。

2023年4月,由中国医疗器械行业协会增材制造医疗器械专业委员会主办的“第五届中国增材制造医疗器械创新与发展大会”在上海召开,会上表彰了2021年和2022年在增材制造医疗器械团体标准制定过程中求实创新,取得突出业绩的人员,陈扬主任荣获2021年突出贡献专家奖和2022年优秀贡献专家奖。中国国家科学院冷劲松院士和国家工程院杨华勇院士为其颁奖。近年来,在陈扬主任带领下,我院骨科学科建设发展迅速,成为多所医科大学研究生培养基地。2022年入选佛山市十四五计划高水平重点专科,2023 年 被评为广东省十四五计划高水平重点专科。

关节骨外科介绍

骨科严格按照三甲医院要求,坚持以病人为中心,以临床实践为核心,在临床诊疗中坚持规范化、个体化、微创化。随着医疗技术的不断发展,我院骨科规模不断扩大,骨科目前已建成关节、脊柱、创伤、脊柱微创、运动医学等各具特色的亚专科,开放床位140张。

关节骨外科2018年成立,开放床位35张,现有医生9人,正高4人、副高1人、主治4人;博士研究生2人、硕士研究生4人、学士3人。培养硕士研究生在读8人、博士后研究生在读1人,已出站博士后1人,已毕业硕士研究生4人;已培养博士后2名,博士研究生1名,硕士研究生12名。近年来获得省市级课题5项,登峰重大项目3项,先后获得科研经费近2000余万,共发表核心期刊论文23余篇,SCI文章7篇,合计IF≥30分;主编、副主编专业著作2部,发明专利2件,实用新型专利20余件;科研成果在佛山地区同行中遥遥领先。

关节骨外科在关节骨病、骨肿瘤、骨质疏松性骨折治疗等方面形成了自身的特色技术,与多学科合作组建快速康复联盟,是佛山市中德关节交流中心、粤港澳大湾区骨关节疾病研究中心联盟单位。结合3D打印技术,辅助完成复杂的髋膝关节置换术、骨肿瘤肢体重建术、髋膝关节翻修术1000余台。复杂关节置换术达到国内先进行列,针对复杂畸形关节置换,3D重建及设计截骨导板,直观术前规划及设计,指导术中截骨,提高手术效率、降低术中不可预知风险,解决复杂肩髋膝关节置换通用假体型号不合适的问题,使每个疑难病例患者都可得到个性化贴合的人工关节假体。关节微创技术的成熟应用,能够常规开展肩、髋、膝关节镜手术,逐步开展踝、肘、腕关节镜技术,具有微创损伤小、手术时间短,术后康复快,患者恢复效果好,复发率低等优点,极大提升了现代运动医学技术水平。

▲ 佛山市第一人民医院关节骨外科团队

供稿:关节骨外科 傅煊健

编辑:孙凯
审核:罗海燕 吴剑 林铭



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