纽约市卫生部官网截图（来自网络）

无独有偶，近期，我院重症医学科也收治了一例60岁军团菌肺炎的患者。朱先生本身是一位慢性肾衰竭患者，需要每周定期行2～3次血液透析治疗。近几天朱先生出现了39℃高烧，伴有咳嗽，呼吸不顺畅，遂由家人陪同到我院门诊就诊，查胸部CT显示双肺出现大片“白肺”。

门诊随即给朱先生安排了住院，入院后朱先生仍出现反复发热，逐渐出现了呼吸急促，血氧饱和度下降等呼吸衰竭表现，病情危急，遂转入重症监护室（ICU）给予气管插管和呼吸机支持、抗感染等治疗，朱先生的呼吸及缺氧症状稍微有所改善。经留取下呼吸道痰送宏基因二代测序1天后回报结果：嗜肺军团菌。

军团菌是什么？

军团菌（Legionella）不是单一细菌，而是一个家族。其中嗜肺军团菌是致病的“头号通缉犯”，是一种兼性细胞内致病菌，它每年导致全球数万人患病。1976年，美国费城一场退伍军人集会暴发神秘肺炎，221人感染，34人死亡，病原体因此得名“军团菌”。

△嗜肺军团菌电镜图（图源：上海疾控）

军团菌都藏在哪儿

军团菌在我们生活环境中广泛存在，但它最喜欢的“巢穴”是温暖静止的人工水环境：

传播途径

水是军团菌的主要生存场所。

军团菌的绝招是“气溶胶偷袭”。如果被污染的水被搅动，变成微小的小水珠（直径<5 μm的气溶胶），随人呼吸长驱直入肺部。一旦进入肺部，军团菌便有可能会疯狂繁殖、裂解细胞释放更多细菌，引发连锁炎症。

目前尚无预防军团菌肺炎的疫苗，但军团菌不会人传人，亦不会通过饮水感染。

军团菌感染都有哪些症状

感染军团菌后，可引起急性呼吸道传染病，统称为军团菌病。通常在2 - 10天内发病，潜伏期最长可达16天。主要症状包括：

• 发热：通常超过39℃，伴有畏寒、寒战。

• 呼吸道症状：咳嗽（多为干咳）、呼吸困难、胸痛。

• 全身症状：头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲不振。

• 胃肠道症状：部分患者会出现腹泻、恶心、呕吐。

• 神经系统症状：精神转差，嗜睡，意识模糊等。

哪些人容易感染

易感高危人群：

• 50岁以上人群           

• 吸烟者、慢性肺部疾病（如COPD或哮喘）

• 糖尿病、肾病、肝病的慢性病患者

• 免疫缺陷者（如癌症患者、器官移植者）及孕妇

诊断困局

军团菌病被称为“完美的伪装者”。

根据美国职业安全与健康管理局（OSHA）的报道，美国每年报告约 6000 例军团菌病，同时指出实际病例可能更多，因为该病与其他肺炎症状相似，不容易区分。什么原因致使这种疾病常常容易被误诊漏诊？

• 症状可与普通肺炎相似

• 常规痰培养阳性率低

• 胸片无特异性表现

目前二代基因测序、血清嗜军团菌的IgM等检测手段可帮助快速确诊，大大提高了诊断率。

治疗关键

军团菌肺炎发展迅速，容易转为重症，重症军团菌肺炎病死率可达10%～15%，但及时救治可显著改善预后。

• 选用敏感抗菌素：轻症5–7天，重症或免疫低下者可达21天

• 器官支持治疗

• 治疗关键：及早使用敏感抗菌药物！延迟治疗会导致死亡风险增加

患者出院后复诊复查胸部CT

如何预防军团菌感染

军团菌病虽凶险，但可防可控。无需引起过分的恐慌。预防措施主要集中于控制军团菌在环境中的生长和传播。记住关键预防四字诀——“洗、隔、热、测”。

广州中医药大学顺德医院重症医学科是广东省中医重点专科建设项目，佛山市“十四五”中医特色专科，佛山市十四五医学培育专科，佛山市青年文明号。目前共13名专科医师，其中主任医师2人，副主任医师4人，主治医师4人，住院医师3人。其中拥有硕士学位8人，在读博士2人。科室配置护理人员30余名，其中70%以上的护理人员拥有本科学历。

科室设置床位16张，以脓毒症脏器功能衰竭、各种内科危象、重症创伤、重大手术围手术期等患者为主要收治对象，每年收治危急重症病人700-800例。科室配备了先进的抢救设备，包括目前最先进的生命支持设备：体外膜氧合仪 (ECMO) 以及血液净化机、有创呼吸机、无创呼吸机、转运呼吸机、便携式彩色多普勒诊断仪、纤维支气管镜、血流动力学监测系统 (PicCO) 、床边生化血气分析机、高流量氧疗机、亚低温治疗机、除颤仪、机械排痰仪、深静脉血栓防治仪、重症监护信息系统等。

《大医精诚》曰：医者当“搏极医源，精勤不倦”，“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。我们以此共勉，以百分的努力为患者服务，让家属安心和放心！以精湛的技术，细心负责的态度，来践行“团结、博爱、务实、进取”的院训。

简介：医学学士，2017年到广州医科大学第一附属医院ICU进修。2021年到南方医科大学珠江医院进修体外膜肺氧合技术（ECMO），主持佛山市科技局科研项目1项，参与省市级科研项目多项， 国内杂志发表论文多篇。

擅长：各种危重症、疑难复杂的重症患者救治及围手术期的管理，尤其是对于脓毒血症、休克、重症感染、多发伤等危急重症的诊断和治疗。熟练掌握机械通气、床旁血液净化、纤维支气管镜、血流动力学监测等技术，对人工心肺支持技术丰富救治经验。

社会任职：

广东基层医药学会重症医学专业委员会  常务委员

广东省基层医药学会危急重症专业委员会  委员

广东省中医药学会重症医学专业委员会  青年委员

广东省生物医学工程学会重症工程分会  委员

广东省老年保健协会急危重病专业委员会  委员

佛山市医师协会重症医学分会  委员

佛山市中西医结合学会重症康复专业委员会  委员

简介：医学硕士；佛山市高端中医药人才（杰出青年人才）、佛山市顺德区医学领航骨干人才，从事重症医学临床工作16年，曾在广州医科大学附属第一医院、中南大学湘雅医院、南方医科大学珠江医院进修学习。

擅长：机械通气、血液净化、重症超声、ECMO、纤维支气管镜等专业技术，在脓毒症、多脏器功能衰竭、重症创伤、重症卒中等急危重症的中西医结合诊治方面有丰富的临床经验，曾主持广东省中医药局科研课题2项，发表学术论文十余篇。

社会任职：

广东省中医药学会重症医学分会常务委员

广东省中西医结合学会呼吸病专业委员会常务委员

广东省临床医学学会重症创伤专业委员会委员

广东省中医药学会重症康复专业委员会委员

广东省基层医药学会中西医结合重症医学专业委员会副主任委员

佛山市中西医结合学会重症康复委员会副主任委员

佛山市中西医结合学会生命支持专业委员会常务委员