佛山市二医院成功主办DRG付费改革下医院精细化管理省级继续教育培训班

为深入推动我市DRG付费改革实施,充分发挥医保大数据在医疗机构管理中的价值,佛山市第二人民医院作为主办单位,联合佛山市医疗保障协会,于近日成功举办省级继续医学教育项目"基于医保大数据探索DRG付费改革下地市级医院精细化管理探索与实践"培训班。本次培训项目由佛山市第二人民医院医疗保险与收费管理科科长刘晓鹏担任项目负责人,吸引了来自禅城区社会保险基金管理局及佛山、珠海、江门等省内多家医疗机构200余名代表参会。
培训班开幕式由佛山市第二人民医院副院长范文奎致欢迎辞。范文奎副院长强调,在DRG支付方式改革背景下,医院管理正经历从规模扩张向价值医疗的重要转型。作为本次培训的主办方,佛山市第二人民医院始终走在医保改革前沿,此次特邀省内权威专家共聚一堂,旨在搭建一个经验分享与智慧碰撞的专业平台,助力大湾区医疗机构提升精细化管理水平。

在项目负责人刘晓鹏科长的主持下,培训上半场精彩开启。广东省医院协会医保专委会名誉主委赖永洪教授作《DRG支付改革下医院运营管理》专题报告,赖教授强调,在DRG支付方式下,医院必须建立"临床路径-成本核算-绩效评价"三位一体的运营管理体系。他详细介绍了如何通过病种成本核算、临床路径优化和绩效考核联动,实现医疗质量与运营效率的双提升;重点分析了基于临床能力、诊疗收费与医保支付效果的DRG运营调度方法,为医院管理者提供了可操作的实践指南。

随后,东莞市滨海湾中心医院刘青峰副院长结合国家智慧医保大赛获奖案例,深入解读了DRG/DIP支付与临床路径管理的融合实践,详细介绍了该院通过大数据分析建立的"标准诊疗项目系数参考值体系",以及如何将这一体系与临床路径管理相结合。通过实际案例展示,刘院长生动诠释了如何运用信息化手段实现诊疗行为标准化、费用结构合理化,最终达到医疗质量提升与成本控制的双赢目标。

佛山市第二人民医院范文奎副院长以《医院数智化驱动助力医保改革的探索与实践》为题,分享了该院在DRG改革中的创新举措,特别是通过智能审核、多部门协同等机制实现医保基金全流程管理的实践经验。

佛山市第二人民医院刘晓鹏科长立足2025年医保协议新要求,作了《严监管下DRG/DIP改革的风险防控》专题报告,详细介绍了该院通过智能审核系统、病组差异分析等手段构建的立体化风控体系。

下半场会议由禅城复星医院运营部陈碧艳主任主持。佛山市第一人民医院段光荣副院长从监管体系建设角度,详细解读了"三位一体"监管体系的构建路径。段院长还分享了该院在耗材供应链管理和合理用药监控方面的创新实践,为与会代表提供了宝贵经验。

在医疗服务改革进入快车道的关键时期,会议也邀请到南方医科大学珠江医院总会计师宋喜国分享《医疗服务价格规范治理与改革及其影响》,他和参会学员深入分析了价格改革对医院收入结构的深远影响。并通过详实的数据对比,展示了价格调整对不同专科的差异化影响,提出了"调结构、控成本、提效率"的应对策略。

佛山市第二人民医院质控科刘湘副科长提出了"数据驱动、闭环管理"的质控新模式。她详细介绍了如何利用DRG分组数据反推病历质量缺陷,建立"病案首页-临床路径-医保结算"的三级质控体系。

佛山市第二人民医院医疗保险与收费管理科黄少瑜带来《医疗服务价格新规下医保基金风险防控与案例分析》,通过典型案例生动阐释了价格新规下的基金风险防控要点,她还特别分享了医院在价格项目匹配、收费合规性审核等方面的经验。

此次培训班从运营战略、临床路径、协议规范、价格管理、基金风控等各维度,分享了DRG改革下医院精细化管理的完整图谱,为医疗机构贯彻执行好DRG有关政策开拓了思路、增进了共识。我院将持续深化与各级医疗机构的交流合作,共同探索DRG改革下的精细化管理新路径,为推动佛山乃至大湾区医保事业高质量发展贡献智慧和力量。


供稿 | 医疗保险与收费管理科
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