佛山市二医院肿瘤血液科治愈一例激素抵抗型重症型ICIs相关性心肌炎
正常情况下
我们体内的免疫系统
能保护机体免受病原体和肿瘤细胞的侵害
然而，当免疫系统出现异常亢进时
可能会错误地攻击自身组织或正常细胞
导致免疫性损害
从2018年以来，免疫检查点抑制剂（ICIs）应用越来越广泛，患者生存受益明显，但其带来的不良反应值得大家重视，其中免疫检查点抑制剂相关性心肌炎是一种罕见但严重的免疫相关不良事件，死亡率高达50%，通常在ICI治疗后的第一个月内出现，表现为疲劳、气促、胸痛、心悸等症状。85.1%的患者出现心电图异常，肌钙蛋白、肌酸激酶及其同工酶是常用的心肌损伤标志物，其中肌钙蛋白是早期预测严重心肌炎的可靠指标。在晚期，患者可能出现心力衰竭、心源性休克，约13%的患者可能出现危及生命的室性心律失常。
免疫损害的治疗包括药物治疗如糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂和对症及支持治疗。
而我们今天要聊的就是一位激素抵抗型重症型ICIs相关性心肌炎患者。
病情反复，就诊我院
70岁的力叔（化名）因癌于广州行手术治疗，患者既往患自身免疫性疾病，术后于2024年11月28日行PD-1半量免疫治疗一次，2024年12月16日复查时发现心肌酶升高，考虑免疫相关性心肌炎可能，后再次复查心肌酶明显升高，同时出现阵发性胸闷，行冠脉CTA等检查排除心梗，予激素冲击治疗后改口服美卓乐治疗。然而力叔不仅胸闷未好转，还出现了气促症状，于外院行甲强龙+丙种球蛋白静滴后，肌钙蛋白仍反复且呈上升趋势。
今年1月，力叔出现了头晕乏力、吞咽呛咳、眼睑下垂，活动后气促明显，胸闷、下肢肌力下降，生活受到严重影响，家属经过多方打听，最后决定就诊于佛山市二医院肿瘤血液科，在黄小青主任医师团队的帮助下开始了激素抵抗型免疫性心肌炎焕新的治疗之路！
妙手仁心，疾病痊愈
力叔入院时心电图示T波改变，心肌酶异常，高敏肌钙蛋白达600 pg/ml（参考值0-14），免疫系统还攻击了身体其它肌肉组织，导致多发性肌炎症状，特别是呼吸肌受损严重，合并呼吸衰竭，同时合并肺部耶氏肺孢子菌感染，情况严重，患者进食量较正常下降70%，经常失眠，力叔与家属感到紧张焦虑！
面对这个高危免疫不良反应患者，团队高度重视，经充分和全面的检查评估之后，第一时间与在免疫不良反应方面颇有建树的中山三院陈展洪教授团队进行了全面的会诊。
肿瘤血液科开始进行糖皮质激素、丙种球蛋白静脉注射、JAK抑制剂托法替布和吗替麦考酚酯口服联合治疗，同时行股静脉导管置入，联合肾内科进行了6天的床边血浆置换治疗，针对肺部感染行卡泊芬净治疗。由于患者病情危重且反复，间断给与环磷酰胺治疗。同时联合多学科会诊，针对肢体功能障碍行低频脉冲电刺激、手指点穴，指导进食等康复治疗。
在多科医护团队的精诚努力下，不负众望，力叔的病情一天天好转，最终实现了完全治愈，力叔与家属的脸上露出了轻松的笑容。
力叔出院后继续门诊维持心脏及肌肉康复锻炼，每月定期复查各项指标，最近7月的一次复诊中力叔的心肌酶各项指标、肌钙蛋白、BNP均维持在正常范围，皮质醇与血常规均正常。力叔的一般状况可，无胸闷心悸气促等表现，吞咽正常，无眼睑下垂。心肺腹查体无异常，肌力恢复5级。力叔笑称：“多亏你们科室的精心诊治，让我能够躺着进来，走着出去，为佛山市第二人民医院肿瘤血液科点赞！”
佛山市第二人民医院肿瘤血液科黄小青主任团队建立恶性肿瘤全程管理服务模式，在诊治过程中积累了丰富的临床经验，旨在为恶性肿瘤各期患者提供更优质更全面的医疗服务。以坚持的信念鼓励患者：道远且长，虽远必达；心之所向，行必能至。在抗癌的道路上，团队和患者及家属肩并肩一起努力、奋斗，希望医患携手，共同创造一个又一个生命的奇迹。
供稿 | 肿瘤血液科 熊璐琪、黄小青
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
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