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曝光!医药公司员工篡改患者基因检测报告骗取医保基金

佛山医疗保障

医保基金是人民群众的“保命钱”“救命钱”

关乎广大参保人的切身利益

更关系到医疗保障制度的健康运行

今天一起来看看1起骗保案例

以案为鉴!

一、基本案情

罗某、陈某某等五人是某医药公司佛山地区的员工,负责销售公司生产用于治疗肺癌的靶向药。根据规定,该药医保报销的条件是相关基因检测结果为阳性。从2020年初开始,为完成公司下达的业绩任务,获取非法利益,在接到公司领导“提高送检患者阳性率”的指令后,时任公司销售经理的罗某便指示、默认医药代表陈某某等四人通过修图软件篡改肺癌患者的基因检测报告,伪造基因检测阳性结果,使本不符合医保报销条件的患者可以通过医保基金购买相关药品,造成医保基金的损失。

经统计,2020年至2023年6月,罗某以上述方式骗取国家医疗保障基金合计64万余元,陈某某等其余四人分别参与骗取其中部分金额。

案发后,罗某、陈某某等五人退还全部违法所得。

二、裁判结果

法院审理认为,被告人罗某等五人以非法占有为目的,通过篡改基因检测报告的方式骗取国家医疗保险金,数额较大,其行为均已构成诈骗罪。经综合考虑各被告人在共同犯罪中所起作用以及自首、退赃等情节,以诈骗罪分别判处五名被告人三年至一年一个月不等的有期徒刑,并处10万元至2万元不等罚金。

三、典型意义

医保基金是人民群众的“保命钱”“救命钱”,关乎广大参保人的切身利益,更关系到医疗保障制度的健康运行。国家通过科学划定报销范围、合理设置报销条件,确保医保基金能够惠及更多有需要的患者。本案中,被告人罗某等五人作为医药公司员工,为了一己私利篡改患者基因检测报告,使不符合医保报销条件的患者通过医保报销开药,挤占了本应服务于广大参保人的公共资源,严重损害群众医疗保障权益,依法应予严惩。

医药企业应以案为鉴,严格遵守医保法律法规,依法诚信经营,强化企业内部管理,引导员工恪守职业道德,坚决杜绝以违规方式骗取医保基金的行为,切实维护医保基金安全,保障群众民生权益。

-END-

来源:佛山市医疗保障局

编辑:佛山新闻网 陈燕萍

校审:石唯廷、张子晗、李敏贤、陈绮婷

声明:版权归原作者所有,如有侵权,请联系删除

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