购买的药品在医保目录内却不能报销？可能是这些原因

1. 医保支付范围并非对药品说明书的修改，临床医师依据患者病情合理用药不受限定支付范围影响，但超说明书及医保限定支付范围的用药目前未纳入基本医保支付范围，需由患者承担相应治疗费用。 2. 医保对药品有明确限定支付范围，如某氨基酸注射液仅适用于经营养风险筛查、明确具有营养风险且不能经饮食补充足够营养的住院患者使用，门诊就医时此类药品无法报销。 3. 国家、省有关目录管理规定进一步明确相关要求，患者在就医时需做到合理用药、合规支付，以确保更好地享受医保待遇。

佛山医疗保障2026-03-16 20:06

之前，我们讲过药品报销必须满足的条件

——纳入医保药品目录

（点击回顾→哪些药品能报销？）

那么，药品纳入医保目录

是否意味着一定可以报销？

还需要满足什么条件？

今天E宝就来讲清楚

政策回顾

根据国家医保局发布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》，参保人使用《药品目录》内药品发生的费用，符合以下条件的，可由基本医疗保险基金支付：

以疾病诊断或治疗为目的；

诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；

由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；

由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；

按规定程序经过药师或执业药师的审查。

哪些情况下，

纳入医保目录的药品不能报销？

1.超出药品说明书适应症的用药。

生产企业要在药品说明书上明确适应症范围，通俗地说就是能治什么病或缓解什么症状。国家药监部门在批准药品上市时，都会对药品的适应症进行审批。只有诊断、治疗与病情相符，符合药品法定说明书适应症的，医保方可支付。

举个例子

小A在医院因“干燥综合征”就诊，医生根据小A病情开具某风湿免疫病药品，该药品的说明书适应症为“类风湿关节炎，青少年慢性关节炎，盘状和系统性红斑狼疮，以及由阳光引发或加剧的皮肤疾病。”因“干燥综合征”超出药品法定说明书适应症，医保不予报销。

2.超出医保限定支付范围内的用药。

国家在发布医保目录时，会在部分药品明确限定支付范围，如限儿童、限生育保险、限抢救等不同的内容，只有参保人在符合相应的情况时，医保才能报销。

举个例子

小A在门诊看病时，医生给他开了一种氨基酸注射液，医生解释说这个药品需要自费结算。他很疑惑，因为之前住院时同样用过这个药，当时是可以报销的。原来，这种氨基酸注射液的医保支付范围是“限经营养风险筛查、明确具有营养风险、且不能经饮食补充足够营养的住院患者使用”。也就是说，只有符合这几个条件的住院患者使用，医保才能报销。小A是门诊就医，所以无法报销。