“医生，我这个情况，还能过夫妻生活吗？”

“护士，我女儿还能要孩子吗？风险有多大？”

“得了这个病，是不是就不该想这些事了？”

这些问题，常常在肾内科血液净化中心被低声提起，或在沉默中被深深咽下。对于依赖每周数次透析维持生命的患者来说，关于亲密关系与生育的渴望，似乎变得难以启齿。但这些并非禁忌，而是需要被正视、被理解、被科学回应的人生议题。今天，肾内科医生与您聊聊，在规律的透析治疗下，“爱”与“下一代”的问题。

肾功能衰竭及其治疗，确实可能为亲密关系带来挑战。贫血、疲劳、药物副作用，以及疾病本身带来的情绪压力，都可能影响性欲与性功能。对男性患者，这可能表现为勃起功能障碍（ED）；对女性患者，则常表现为性欲减退或亲密时的不适。

但医生提醒，这首先是疾病的一种症状，而非个人的失败。研究数据表明，这在透析患者中并不少见。例如，2025年的一项研究显示，男性腹膜透析患者中ED的现患率可达45.3%；而2023-2024年的多项调查也提示，男性血液透析患者ED发生率约为46.4%。

第一步，是坦诚的沟通。与伴侣分享你的感受、恐惧和身体的变化。亲密关系远不止于性，它更是情感的支持、温柔的陪伴和深刻的理解。在疾病面前，重新发现非性的亲密方式——一次深入的交谈、一个长时间的拥抱、共同完成一件小事，往往能重新巩固关系。

第二步，是寻求专业的帮助。请与您的肾科医生主动沟通这些困扰。许多问题都有相应的解决方案：

优化治疗：充分的透析、纠正贫血、调整可能影响性功能的药物是基础。良好的营养状况、充足的睡眠以及积极的心理状态，都有助于改善性功能。

专科咨询：医生可以评估您的情况，必要时转诊至生殖中心或妇科。例如，经过医生全面评估后，PDE5抑制剂对部分透析患者是安全有效的选择。

心理支持：心理咨询，能有效处理疾病带来的情绪压力和关系张力。研究表明，抑郁状态是ED的独立危险因素，所以管理好情绪至关重要。

对于有生育意愿的透析患者，这无疑是一条更为复杂、需要极大勇气和周密医疗护航的道路。风险是真实存在的，但可能性也并非为零。随着透析技术的进步与管理经验的积累，成功的案例正在逐渐增加。

对女性患者而言，妊娠是一次极高风险的挑战。透析女性通常存在排卵障碍，受孕率低。但一旦怀孕，母亲和胎儿都将面临巨大风险：母亲发生重度高血压、子痫前期的风险极高；胎儿则面临流产、早产、生长受限等高风险。因此，这必须在强有力的多学科团队（肾内科、高危产科、新生儿科、营养科等）的全程、严密护航下进行。

一、孕前充分准备

咨询与知情：充分了解妊娠可能加速母亲肾病进展、引发严重高血压/子痫前期，以及导致胎儿早产、发育迟缓等高危风险。

全面评估：系统评估肾功能、营养状况、内分泌水平、药物安全性等，选择相对合适的时机。

药物方案调整：为确保母亲安全及胎儿健康，必须在计划妊娠前，在医生指导下对现有用药方案进行全面评估和调整。

二、妊娠期强化管理

强化透析：一旦确认妊娠，应立即调整方案。核心是增加透析频率和时长（通常需每周透析5-6次，总时长≥36小时），以严格控制毒素水平（建议透析前BUN<12.5mmol/L）和容量，改善胎儿环境。

容量与干体重管理：严格管理液体，但需根据孕期体重增长标准动态调整干体重，避免过度脱水影响胎盘供血。

血压严格监控：妊娠高血压是主要风险。需严密监测，及时使用孕期安全的降压药（如拉贝洛尔、硝苯地平）。禁用普利/沙坦类降压药。

纠正贫血：孕期贫血会加重。可安全使用促红细胞生成素（EPO）等，但需密切监测血压。

强化营养支持：在专业营养师指导下，大幅增加优质蛋白质和热量摄入，并注意补充透析易丢失的维生素（如叶酸、B族维生素、维生素C）及矿物质。

通路护理：优先使用动静脉内瘘。若使用导管，需严防感染和血栓。

三、分娩时机与方式

时机：多数建议在孕34-36周计划分娩。延长孕周会显著增加母亲和胎儿的风险。

分娩前透析：计划分娩前24小时内应进行一次透析，以优化身体状态，确保分娩安全。

四、产后延续管理

产后需继续在多学科团队（肾内科、产科、新生儿科、营养科）指导下，调整透析方案、药物及营养，并提供哺乳支持，保障母婴远期健康。

对男性患者，生育面临的主要障碍可能是性功能和精子质量下降。通过上述改善性功能的措施，以及充分透析、改善营养状态，并在必要时借助辅助生殖技术，成为父亲的可能性依然存在。

无论关于“爱”还是生育，最危险的，就是独自纠结。请千万不要沉默，鼓起勇气与您的伴侣或医生坦诚沟通，这是获得科学帮助的第一步。

透析，是生命的重启，而对亲密与传承的渴望，正是重启中，最值得被珍视的生命力。

供稿：肾内科血液净化中心