经心尖二尖瓣瓣中瓣手术救治两名高龄高危患者

1. 佛山某医院心血管外科赵铎主任团队，成功为两名生物瓣衰败的73岁高危患者实施经心尖二尖瓣瓣中瓣植入术，两名患者术后均已顺利出院，恢复良好。 2. 两名高龄患者因自身病史，再次做传统开胸换瓣手术风险较高，医院多学科联合对患者情况做综合评估后，为患者制定了个体化的微创经心尖瓣中瓣治疗方案。 3. 本次手术仅需做胸部小切口，无需再次切开胸骨，也无需体外循环，在影像引导下顺利完成精准瓣膜植入，术后患者瓣膜功能改善明显。 4. 该手术的成功完成，体现了医院在复杂瓣膜病诊疗、微创技术融合以及多学科协作方面的诊疗能力，为高龄高危再次换瓣患者提供了可行的微创治疗选择。

佛山市第一人民医院订阅号2026-10-08 17:43

两名73岁、既往接受二尖瓣生物瓣置换的高危患者，因生物瓣衰败面临再次换瓣。我院心血管外科赵铎主任团队在多学科协作下，成功为两人实施经心尖二尖瓣瓣中瓣植入术（MVIV）。手术经胸部小切口完成，避免再次正中胸骨切开，无需体外循环。目前，两位患者均已顺利出院，恢复良好，取得满意的术后效果，生活质量得到改善。

图1 心血管外科团队开展经心尖瓣膜介入手术

生物瓣衰败，再次换瓣风险不小

其中一位73岁患者既往因风湿性心脏病接受二尖瓣生物瓣置换及三尖瓣成形术。可在此后，原本改善的生活再次被气短和乏力打断：近一年，她反复出现活动后心悸、胸闷，上楼、爬坡逐渐吃力；就诊前一个月，病情进一步加重，出现双下肢浮肿、夜间不能平卧等心力衰竭表现。

检查发现，患者原二尖瓣生物瓣增厚、钙化，开放明显受限，有效瓣口面积仅0.65平方厘米，提示生物瓣衰败并重度狭窄。她还曾因脑出血接受开颅手术。高龄、既往心脏手术史及心功能不全等因素，使再次外科换瓣需要更审慎地权衡风险。

另一位患者同为73岁，二尖瓣生物瓣置换术后出现生物瓣重度狭窄、轻度反流，并伴三尖瓣重度关闭不全和重度肺动脉高压，同样面临复杂的再次治疗选择。如何在有效改善瓣膜功能的同时，尽可能减轻手术创伤，成为治疗方案制定的重点。

多学科评估，确定经心尖方案

心血管外科联合心内科、超声科、麻醉科、心脏超声、重症医学科、放射科开展多学科讨论，综合评估两位患者的心功能、合并疾病及再次手术风险。团队结合超声和CT检查，测量原生物瓣支架尺寸，分析瓣架形态，并进行模拟植入规划，在明确解剖条件后制定个体化的经心尖瓣中瓣治疗方案。

图2 病例一术前CT评估：原生物瓣支架测量及三维重建

“瓣中瓣”是在原有衰败生物瓣内部植入一枚新瓣膜，由新瓣膜承担启闭功能。本次手术经胸部小切口进入心尖，建立瓣膜输送通道，保留原有瓣架，避免再次正中胸骨切开和大范围粘连分离，也无需体外循环。能否采用这一方案，仍须以患者整体状况和瓣膜解剖评估为依据。

影像引导下完成瓣膜精准植入

手术在全身麻醉、非体外循环下进行。面对原生物瓣狭窄、钙化导致的跨瓣困难，团队根据实际情况调整导丝策略，顺利建立稳定通道。在影像引导和麻醉监护下，术者将新瓣膜送达预定位置，仔细确认其与原外科瓣架的对位关系，并在快速心室起搏配合下完成释放。

图3 病例一瓣中瓣植入连续影像

从左至右：释放前定位、球囊扩张释放、释放后瓣架形态

瓣膜释放后，团队通过术中影像及超声检查验证植入效果。新瓣膜位置、形态及启闭功能良好，跨瓣血流较术前明显改善。两例手术均顺利完成，为后续恢复创造了条件。

两位患者均已顺利出院并恢复良好

经过围术期治疗和护理，两位患者均已顺利出院，恢复良好，获得满意的术后效果，生活质量得到改善。

这两例手术为符合条件的高龄、再次手术高危患者提供了微创治疗选择，是心血管外科在复杂瓣膜病评估、外科与介入技术融合以及多学科协作方面的诊疗能力的体现。心血管外科将继续围绕患者实际需求，推进瓣膜病个体化诊疗与微创技术应用，为佛山及周边地区患者提供更适合的治疗方案，帮助患者在改善心脏功能的同时，获得更好的生活质量。

专家介绍

赵铎

心血管外科科主任主任医师

硕士研究生导师、博士后导师、心血管外科博士、博士后，加拿大Western University访问学者，广东省青年医学家，佛山高层次人才，2023年“十佳医生”。

2013年至2016年在吉林大学白求恩医学部完成外科临床博士研究生学习，获得博士学位。2017年至2019年攻读中山大学附属第一医院心血管外科博士后，获得心血管外科博士后学历。2013年至2015年获吉林大学国家公派留学机会，前往加拿大Western University医学院两年，主攻心脏移植及终末期心脏病的外科治疗及基础研究。2020年至2021年在中国医学科学院阜外心血管病医院进修学习一年，主攻临床冠心病外科、瓣膜病外科及其他成人心脏病外科及微创外科手术。2022年参加全国“中国好医声”结构心脏瓣膜手术比赛，获银奖。以“医者仁心心外赵铎”为账号做医学科普3年，全网收获40万粉丝。其中科普视频“心源性猝死那些人群更易中招？会有哪些征兆？怎么预防？记住身体这些求救信号”，被央视新闻转载，全网播放量过亿。近两年来，带领科室团队不断突破心脏外科手术技术，创下十余项“佛山首例”。包括：全国地市级医院首例“人工心脏”植入、首例全胸腔镜微创瓣膜修复手术、首例微创“不停跳”搭桥手术、首例经心尖路径主动脉瓣替换（TAVR）、首例David手术治疗主动脉窦部瘤、佛山首例主动脉夹层Hybrid I/II型杂交手术、首例comando手术等。

专长：在复杂先心病、瓣膜病、冠心病、终末期心衰外科治疗及其他心外科领域（包括冠状动脉肌桥、心脏肿瘤、假性室壁瘤、肥厚性梗阻性心肌病、心脏辅助循环）等方面都有扎实的理论基础和丰富的临床经验。熟练掌握各种心血管外科常规手术，尤其擅长Stanford A型主动脉夹层及大血管手术、微创全胸腔镜心脏瓣膜修复或替换手术、胸腔镜先天性心脏病根治术、微创不停跳冠状动脉搭桥手术等。主持省自然、省卫生厅等省市级科研项目三项。在Cell Death、Molecular Therapy、Biochemistry等国际权威杂志发表SCI论文8篇，累及影响因子40分，国内核心杂志15篇。

学术任职：

国家心脏病专业委员会微创心血管外科专业委员会(CMICS) 青年委员

中国医师协会心血管外科分会委员

广东省医学会心血管外科分会常务委员

广东省医师协会心血管外科分会常务委员

佛山市医师协会心血管外科分会主任委员