病有良医！顺德门诊自付费用降幅达19%

顺德门诊自付比例下降，第一条路径是医保支付方式改革，其中门特资格认定是关键一环。

按照佛山医保政策，高血压、糖尿病“两病”门特资格认定权限已下沉至各社区卫生服务站点，实现“家门口一站式”资格认定、审核服务。参保人在社区卫生服务站点确诊高血压、糖尿病后，可直接在站点完成“两病”门特资格认定，审核通过后即可依规享受“两病”门特医保待遇。

截至目前，累计服务顺德区参保群众达18万人次。参保居民社区卫生服务站点“两病”报销比例为80%，较区属、镇街医院提升5%至10%。

陈玉聪讲了一个72岁糖尿病患者的例子。老人长期在站点看病，每次开药自付金额比较高。问诊时，陈玉聪发现他糖尿病病史多年，符合佛山门特准入标准，但本人完全不知道有门特政策。

“第一步，讲清楚门特待遇，办好后门诊开慢病药报销额度和比例会明显提高；第二步，帮他评估身体健康情况，梳理病历、检验报告，补齐诊断材料；第三步，协助填表、完成初审与审核。”接诊时，陈玉聪耐心指导。

审批通过后，老人选定大良社区卫生服务中心作为门特就医点，到各社区卫生服务站点可开到同样的降糖药，每次开药自付部分明显下降，而且随着增加门特待遇享受，年度可报销总额增加，个人自费情况明显减少。

“我们接诊慢病患者，只要符合门特标准，都会主动告知政策，把惠民政策落实到位。”陈玉聪说。

赵冬梅也是门特的受益者。如今她在社区卫生服务站开药，乙肝药走门特报销，自付压力小了很多。

同时，顺德将社区卫生服务中心作为门诊共济定点医疗机构的必选项，落实普通门诊定点基层优先政策。参保人每年最多可选定3家普通门诊定点医疗机构，且定点名单中须包含1家基层医疗机构，通过制度引导参保群众小病首诊在基层、常见病康复在基层。社区卫生服务站点部分家庭医生签约门特病种报销比例最高可至95%，家门口就医，不仅比医院更实惠，办理流程也更简便。

社区卫生服务站点是顺德推动分级诊疗的重要单元。（受访者供图）

第二条路径，是基层用药保障和报销待遇优化。

顺德区全域执行统一的门诊特定病种用药目录，实现健共体内部用药同质化。参保群众可在社区卫生服务站点，开具与健共体牵头医院同品种、同规格的诊疗用药，且基层就医报销比例更高。

以高血压、糖尿病等慢性病用药为例，社区卫生服务站点报销比例达80%，相较区属、镇街牵头医院提升5%至10%，切实降低慢性病患者长期用药的经济压力。

大良健共体药房负责人吴武军介绍，目前慢病常用药在基层站点供应稳定，患者不必为了开药专门跑大医院。随着国家和省药品供应保障政策持续优化，慢病用药费用总体下降，但更关键的是“基层能开、目录统一、报销更高、随访更近”，让长期用药更规范、更可持续。

第三条路径，是健共体内转诊优惠及检查结果互认。

陈玉聪介绍，大良健共体推行“站点开单采样—医院检查—站点看报告”。居民在社区卫生服务站点直接开检验检查单，采样后标本统一送牵头医院检测，报告出来数据回传社区卫生服务中心系统，患者不用专门跑大医院拿报告，回到社区就能让医生现场解读，也可以在“健康顺德”小程序查看结果。

大良健共体推行“站点开单采样—医院检查—站点看报告”。（受访者供图）

根据顺德健共体检查检验医保待遇差异化惠民政策，自2023年6月起，参保居民在社区卫生服务站开具普通门诊检查、检验项目单据，前往所属健共体牵头医院完成检查检验的，统一执行社区卫生服务站点收费标准，并享受优于镇街医院的医保报销待遇。其中，社区卫生服务站点相关项目报销比例可达70%，较镇街牵头医院报销比例提升10%至30%。

陈玉聪说，省钱主要体现在两方面：一是健共体内部检验结果互认，避免重复检查；二是社区开单享受基层高报销比例政策，既省钱又省去多次往返的交通和时间成本。真正做到了“检查在医院，看报告、解读在社区家门口”。

这正是顺德“技术到家”行动的缩影。通过推行“分布式检查，集中式诊断”模式，“站点开单采样—医院检查—站点看报告”服务已惠及36.8万人次，为群众节省就医成本1300万余元。家门口可享受医院的技术，正从个案变成常态。

对赵冬梅这样的多病共存老人来说，检查结果互认尤其重要。她每半年要做心脏彩超，乙肝要定期查病毒复制、肝纤维化、肝硬化、肝癌指标。以前检查多、跑得远，费用自然高。现在乙肝复查可以在社区做，心脏彩超则根据病情去上级医院，既保证质量，也减少奔波。

陈玉聪也坦言，个别特殊项目标本送检时限有要求，少数报告出结果会慢一点，站点会提前跟患者讲清楚取报告时间。但整体运行顺畅，患者反馈很好。

大良健共体配备MRI（核磁共振仪）等先进医疗设备。（受访者供图）

群众关心的另一个问题，是长处方。

陈玉聪介绍，按照《长期处方管理规范（试行）》和佛山顺德本地执行标准，长期处方主要面向诊断明确的慢性病复诊患者。常规处方一般4周以内；经过医生评估，病情长期稳定、用药方案固定的慢病患者，可以适当延长，最长不超过12周，也就是将近3个月药量。麻醉、精神类、抗菌药物不能开长处方。

部分患者一问诊，就要求开个12周的“长处方”，但医生却显得谨慎。陈玉聪说，中区站点接诊的高血压、糖尿病慢病老人较多，超一大半慢病复诊处方开到1个月，一成开到2个月，真正开到12周最长周期的，是病情非常平稳的那部分病人，仅50人。

“我们不能简单拒绝，要耐心作健康科普，解释医学风险。病情不稳定，拉长处方周期、少复诊，万一指标恶化，反而损害患者健康。”陈玉聪说，可先开2-4周常规处方，经复诊复查，等指标持续平稳后，再评估启动长处方。

他举例，一位68岁高血压合并高血脂老人，以前每月开药，子女没空陪，有时断药，血压忽高忽低。后来评估符合条件，开12周药量并纳入家庭医生随访，漏服、断药明显减少，血压控制平稳。“长处方不等于放不管，是‘长处方+强随访’，做好血压血糖监测。”