别把“消瘦”不当回事：一份科学的营养自救指南

在这个“以瘦为美”的时代，很多人对体重的下降不仅不焦虑，反而暗自窃喜。但如果你没有刻意减肥，体重却在短时间内断崖式下跌，或者长期处于怎么吃都不胖的干瘦状态，这可能不是代谢好，而是身体发出的营养不良警报。今天，我们就结合专业的营养诊治思路，聊聊如何科学地应对“消瘦”。

当满足以下任一条件即可诊断为消瘦:未刻意减重时6个月内体重较基础值降≥５％或 ＢＭＩ<１８.５ｋｇ/ｍ２ ( <７０ 岁)、<２０.０ｋｇ/ｍ２(≥７０ 岁)；或低于标准体重 １０％以 上

1.摄入不足： 比如食欲不振、吞咽困难、牙齿不好、因经济或社会环境或宗教等导致的饮食单调，或者是为了减肥过度节食。其他常见的心理因素：抑郁症、躯体形式障碍、焦虑症、强迫症、神经性厌食症、神经性贪食症等也会导致消瘦。

2.消化吸收不良： 常见于胃肠道疾病（如慢性腹泻、炎症性肠病）或肝胆胰疾病。不良行为因素如饮食睡眠不规律、缺乏运动、吸烟、过量饮酒或酒精依赖会导致营养代谢不良，进而导致消瘦。

3.消耗增加： 身体处于高代谢状态，常见于甲亢、糖尿病、肿瘤、结核病或严重的创伤感染。

你可以使用MUST（营养不良通用筛查工具）或NRS 2002（营养风险筛查2002）进行初步判断。如果评分显示有风险，请务必咨询医生，必要时医生通常会通过人体测量、生化检查及身体成分分析等评估你的营养状态。

　1.一般治疗：包括生活方式调整、膳食补充、适当运动等。如戒烟限酒、按时作息、保障充足睡眠时间等；优化和改变饮食结构，给予高能量膳食、增加食物摄入量、增加进食次数、调整义齿、辅助喂养等，必要时口服营养补充品；进行适当的运动，增强体质、增强进食意愿。

2.病因治疗：非肿瘤性疾病应以控制原发病为基础，积极治疗或控制原发疾病，减缓病情进展；肿瘤性疾病治疗应采取多靶点、综合性策略，既包括癌症本身的治疗，如手术、化疗、放疗、靶向治疗等，又需重视毒副作用的管理，如化疗引起的食欲丧失、呕吐、味觉改变等；需识别并调整或替换引起消瘦的药物；社会、心理、行为等因素引起消瘦时因寻求社会、家庭支持治疗。

1.明确热量需求：消瘦患者的热量需求可以按以下方式估算：久坐少动的患者：需要 30~35 kcal·kg-1·d-1；轻度至中度活动的患者：需要 35~40 kcal·kg-1·d-1；高度活动的患者：可能需要 40~45 kcal·kg-1·d-1或更多；若体质量增长过缓，可在此基础上增加 500~1 000 kcal/d。

2.营养成分分配要合理：推荐动物性蛋白总摄入量不低于 120 g/d；液态奶或等量的奶制品总摄入 300~500 mL/d；大豆及其制品是植物中唯一的优质蛋白，建议摄入量不低于 15 g/d。消瘦人群应以谷物为主，谷薯类食物所提供的能量应占膳食总能量的 60%。推荐一日三餐都要摄入充足的谷类食物，不低于 250 g/d。建议脂肪供能占总能量 18%~25%。不推荐摄入反式脂肪和饱和脂肪。建议选择富含优质脂肪的食物，如杏仁、核桃等坚果 10~15粒 /d；三文鱼、鳕鱼等富含 Omega-3 脂肪酸的鱼类，200~400 g/ 周。

3.其他：膳食安排少量多餐保证营养持续供给并提高消化吸收率；保证食物多样性；必要时予口服营养补充；必要时可寻求康复、中医药治疗等。

如果你或你的家人正处于消瘦状态，请从今天开始执行以下计划：

1.排查病因： 先去医院排除甲亢、糖尿病、肿瘤等消耗性疾病。

2.记录饮食： 记录三天吃了什么，看看是不是真的吃够了以及结构是否合理。

3.调整结构： 增加肉蛋奶摄入，把“清汤寡水”变成“浓缩精华”。

4.动起来： 配合适量的抗阻运动（如举哑铃、弹力带），告诉身体“我需要肌肉”，而不仅仅是堆积脂肪。

5.定期监测： 每周称一次体重，目标是每周增长0.5-1公斤，循序渐进。

参考文献：消瘦诊治与管理专家共识（2025）；中国成人体重管理指南（2025）

供稿：临床营养中心