科学镇痛不要“硬扛”，用药牢记三条“红线”｜世界镇痛日

每年10月的第三个周一是“世界镇痛日”。国际疼痛学会设立这一健康日，旨在呼吁全球关注疼痛管理。近日，首都医科大学附属北京朝阳医院疼痛科主任、主任医师张金华做客“人民好医生”演播室时表示，疼痛不是单一感受，更不是意志力问题；慢性疼痛本身就是一种独立疾病，长期“硬扛”可能引发睡眠障碍、情绪失调、免疫功能下降，甚至从局部问题发展为全身问题和精神负担。

张金华主任介绍，临床通常从原因、持续时间、发生部位等角度对疼痛进行分类。按原因常见伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和心因性疼痛；按持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛，持续3个月以上或反复发作者为慢性疼痛；按部位分为躯体性疼痛和内脏性疼痛。

不同疼痛机制对应不同治疗策略。伤害感受性疼痛以抗炎镇痛为主，对乙酰氨基酚，以及布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药（NSAIDs），均为一线治疗药物；神经病理性疼痛常规止痛药往往无效，需使用调节神经电信号的药物；心因性疼痛则需通过改善情绪来钝化痛觉通路。

用药安全方面，张金华主任提醒三条“红线”：阿片类药物必须严格遵医嘱并评估器质性病变；长期使用NSAIDs需警惕胃肠道黏膜损伤、肾功能损害及心血管风险；慢性难治性疼痛常需多机制药物联合，但要注意药物相互作用，避免加重肝肾代谢负担。患者不应自行买药“对症处理”，尤其多病共存、老年人、孕产妇和胃病患者更需专业评估。

临床中，患者应对疼痛存在能忍就忍、盲目追求“根治”、用药依从性差、盲目按摩热敷等误区。“如果疼痛是由神经根水肿、骨折或骨质疏松引起的，非专业的盲目按摩可能会加重神经损伤，甚至导致严重后果。”张金华强调，疼痛是信号，先查明原因，做到“病与痛并重”；规范治疗可综合药物、康复、物理治疗和心理支持，优先考虑非药物干预。胸痛、剧烈腹痛、黑便、呕血、意识改变、跌倒后疼痛等可能是严重疾病信号，应及时就医。

需要注意的是，特殊人群的疼痛管理需个体化。胃溃疡或幽门螺杆菌感染者使用NSAIDs可能增加胃肠道溃疡或出血风险，对乙酰氨基酚通常是镇痛首选；合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病者，疼痛用药可能影响血压、血糖、肾功能，也可能与阿司匹林、抗凝药等相互作用。不要自行叠加NSAIDs，应在医生指导下用药并监测血压、血糖和肝肾功能，糖尿病患者出现神经病理性疼痛应规范治疗，并警惕低血糖预警被掩盖；老年人应“低起点、缓增量、少而精”，防范头晕嗜睡导致跌倒；孕产妇应兼顾母婴安全，妊娠期和哺乳期用药遵医嘱，妊娠晚期需避免某些可能影响胎儿的止痛药。

“疼痛不是意志力问题，而是需要评估和管理的健康问题。”张金华强调，科学认识疼痛、走出误区、及时就医、规范管理，才能让生活少一分痛、多一分安稳。

南方+记者 严慧芳