孕晚期恶心、呕吐，可能是极凶险的急症信号！
1. 佛山市妇幼保健院接诊了一名孕35周罹患凶险急症妊娠期急性脂肪肝的孕妇，经保肝治疗联合紧急剖宫产，术后产妇转入ICU监护，最终母婴平安出院。 2. 文章介绍了妊娠期急性脂肪肝是孕晚期罕见的凶险急症，病理特征为肝细胞大量脂肪浸润引发急性肝功能衰竭，明确了该病需要警惕的早期症状和致病相关因素。 3. 明确了该病的应对和治疗方案，指出确诊后无论孕周大小都需尽快终止妊娠，需多学科联合诊疗，产后需持续监测肝功能。 4. 给出了该病的预防要点，提醒孕产妇规范产检、重视早期症状、控制基础疾病、调整饮食，医院已建立完善的急危重症孕产妇抢救体系，24小时守护母婴安全。
怀孕35周+的小萌（化名）近日感觉持续恶心、呕吐、乏力，只当是孕期的常见生理反应。殊不知，她面临的是孕晚期一种罕见但极其凶险的急症！
小萌在恶心、呕吐、食欲不振的同时，偶尔还伴有右上腹隐痛，但并未足够重视。直到家人发现她皮肤发黄，才意识到情况危急，立刻将她送至佛山市妇幼保健院产科就诊。最终小萌被诊断为“妊娠期急性脂肪肝”，此时已出现肝功能及凝血功能异常。
病情紧急，我院产科团队马上联动多学科专家开展联合会诊：一边为小萌进行保肝治疗、纠正凝血功能紊乱；一边于住院当晚紧急实施剖宫产手术终止妊娠。术后，小萌转入ICU密切监护，随着肝功能逐步恢复，母婴平安出院。
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠晚期一种罕见但极其凶险的急症，通常发生于妊娠30-38周，病理特点为肝细胞大量脂肪浸润、急性肝功能衰竭。
该病起病急、进展快，若未及时识别和处理，短时间内可发展为肝性脑病、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭，严重威胁母婴生命安全。早期识别诊断、尽快终止妊娠，是改善预后的关键。
消化道症状：持续恶心、呕吐、食欲减退，症状进行性加重，休息及调整饮食后仍无法缓解
右上腹疼痛：肝区隐痛或胀痛，部分患者疼痛可放射至肩背部
黄疸：皮肤、巩膜逐渐变黄，尿液颜色加深呈深黄色或浓茶色，大便颜色变浅
全身乏力：极度疲劳感、精神萎靡，休息后难以恢复，严重时可出现嗜睡、神志模糊
出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点瘀斑，或注射部位不易止血
多饮多尿：部分患者可伴烦躁干渴、排尿增多，与肝脏代谢异常相关
· 初产妇、多胎妊娠
· 妊娠期高血压疾病或子痫前期
· 既往有妊娠期急性脂肪肝病史
· 胎儿长链3-羟酰辅酶A脱氢酶(LCHAD)缺乏症，导致母体脂肪酸代谢异常
· 肥胖或孕期体重增长过快
· 合并妊娠期糖尿病
· 营养不良或饮食结构不合理
一旦出现上述消化道症状且合并黄疸，不要等待常规产检，请直接前往产科急诊就诊。关键检查包括：肝功能（转氨酶、胆红素）、凝血功能、血常规、血糖、肾功能及肝胆B超。
· 尽快终止妊娠：一旦确诊，无论孕周大小，均应尽快终止妊娠，这是逆转病情进展的根本措施。分娩方式以剖宫产为主，需同步纠正凝血功能障碍。
· 多学科综合管理：产科联合ICU、肝病科、血液科、麻醉科共同制定抢救方案。
· 保肝支持治疗：输注白蛋白、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等纠正低蛋白和凝血异常，必要时行血浆置换或血液净化。
· 并发症防治：严密监测肝肾功能、血糖、电解质，预防肝性脑病、肾衰竭及感染。
· 产后仍需持续监测肝功能及凝血指标，恢复期一般为数周至数月。
·大多数患者在分娩后肝功能可逐渐恢复，但需长期随访。
规范产检：
孕晚期每次产检均应关注肝功能、尿常规及血压变化。有高危因素者（如多胎、妊娠期高血压、既往AFLP史），建议缩短产检间隔，孕30周后增加肝功能筛查频次。
重视早期症状：
孕晚期出现持续恶心、乏力、右上腹不适或尿色加深时，应警惕肝脏问题，切勿归咎于“正常反应”而延误就诊。
控制基础疾病：
孕前积极控制体重，管理好糖尿病、高血压等慢性病。孕期合理增重，避免过快增长，降低代谢负荷。
调整饮食结构：
均衡摄入优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉）、新鲜蔬果及适量碳水化合物，避免高脂高糖饮食。保证充足饮水，促进代谢废物排出。
及时沟通：
出现任何不适症状，应及时与产检医生沟通，不要等到下次预约产检时间。早一分警觉，多一分安全。
来源：产科 张丹丹、刘娟、叶一裕
审核：产科主任 陈汝芳
编辑：宣教科全媒体编辑部
