“宫腔积液”会流产吗？孕妈们先别慌……
1. 早孕期B超检查发现的宫腔积液，绝大多数是绒毛膜下血肿，该病是妊娠早期绒毛膜板与底蜕膜分离出血形成的血肿，也是早孕期阴道流血的常见诱因。 2. 绒毛膜下血肿多数病因不明，可能和内分泌异常、血管因素、感染、免疫排斥、异常宫缩、用药不当、机械损伤等相关，临床可通过血肿/孕囊面积比例法、体积比例法划分血肿严重程度，医生会结合多项指标综合评估对妊娠结局的影响。 3. 目前绒毛膜下血肿没有明确的治疗指南，需根据临床症状、激素变化趋势、B超检查结果评估是否干预，无症状的小血肿可随访观察等待自然吸收，中大型血肿以对症治疗促进血肿吸收为主，接受抗凝治疗的复发性流产患者需密切监测调整用药。 4. 宫腔积液不等于流产，也不是必须绝对卧床的严重问题，只要胎心正常、无剧烈腹痛和大量出血，多数积液可随孕周推进被自然吸收，孕妈无需过度焦虑，遵医嘱护理、保持平稳心态是早孕期保胎的重要支撑。
不少孕妈早孕期拿到B超单，一眼看到“宫腔积液”便慌了神，早孕期查出的宫腔积液里，绝大多数是绒毛膜下血肿，剩下小部分是生理性渗出液或宫颈黏液暂时积聚。
绒毛膜下血肿也叫绒毛膜下出血，是妊娠期间绒毛膜板与底蜕膜发生分离出血，血液积聚在两者间隙形成的血肿，也是早孕期阴道流血的常见诱因之一。
《中国实用妇科与产科杂志之妊娠合并绒毛膜下血肿的诊治》数据显示，妊娠20周前、有阴道流血症状且胎儿存活的患者，绒毛膜下血肿的发生率为18％。
多数血肿的病因不清，可能与以下因素有关：
（1）内分泌因素，如黄体功能不全，甲状腺功能异常，糖尿病等；
（2）血管因素，包括绒毛血管生理性侵袭；
（3）感染因素，包括生殖道感染、宫腔感染等；
（4）免疫因素导致的母体对胎儿的排斥：如自身抗体阳性，高同型半胱氨酸血症等；
（5）各种原因导致的异常宫缩；
（6）不正确使用抗凝剂，如无指征或超剂量使用阿司匹林或低分子肝素等；
（7）其他：机械损伤，如外伤、碰撞等；肠道菌群失调，营养不良等。
妊娠结局的影响主要考虑以下因素：
· 血肿的大小
· 血肿的位置
· 血肿诊断孕周
· 血肿持续时间和是否有阴道出血
具体情况需要医生全面评估，不能一概而论。目前国内外常用2种方法来划分血肿严重程度
· 小于1/3者属于轻度
· 1/3~1/2者为中度
· 大于1/2者属于重度
分为小于10%、大于10%~25%、大于25%~50%、大于50% 共4个等级 。
其中，血肿大小与妊娠丢失密切相关，当血肿大小/孕囊大小比值＞50%时，流产风险升至23%。
数据来自《中国使用妇科与产科杂志之妊娠合并绒毛膜下血肿的诊治》
目前仍缺乏明确的治疗指南。评估是否需要干预应综合三项指标：
（1）临床症状，如腹痛、异常出血等
（2）人绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮变化趋势
（3）B超下积液的量与位置
若血肿不大，患者本身无症状且各项指标正常，可随访观察，注意休息，积液也会慢慢被吸收。
对于中至大型的绒毛膜下血肿患者以减轻症状、促进血肿吸收为治疗目的，如抑制子宫收缩、止血、抗氧化治疗、预防感染等。对于复发性流产的姐妹，尤其是正在接受抗凝治疗的姐妹，需要密切观察，在医生评估下每周做B超，以确定胎心搏动并评估血肿大小有无改变，必要时需要调整抗凝药物剂量。
宫腔积液≠流产，更不是绝对卧床、不敢下床的“洪水猛兽”。只要胎心搏动正常、没有剧烈腹痛和大量鲜红色出血，多数积液都会随着孕周推进慢慢被身体自然吸收。
比起盯着B超单上的积液数值反复焦虑，更重要的是遵医嘱规范用药、保持大便通畅、避免剧烈运动和同房，同时把紧绷的情绪慢慢松下来。毕竟平稳的心态、规律的日常状态，才是早孕期保胎路上最稳妥的底气。
来源：妇科门诊 邓钰瑩
审核：妇科主任 黄晓斌
编辑：宣教科全媒体编辑部
