文/珠江商报记者 黄文静 通讯员医保宣

医疗保障基金事关群众健康福祉和切身利益，10月29日，佛山市医疗保障局顺德分局迅速召开专题会议，传达学习贯彻区第十四次党代会精神，积极部署医疗保障工作，在“兜牢民生底线，让医疗保障更有温度”方面争取更大作为。

医保分局主要职责为组织实施医疗保险、生育保险、医疗救助政策，基金监管及协助市局开展药品、医用耗材集中采购，医疗服务价格调整等。2019年成立以来，分局医疗救助数据领跑全市，共服务困难群众14.28万人次，减轻困难群众医疗负担6781.82万元。

顺德分局担负着200多万人的医疗保障工作，医保业务涉及每名参保群众的切身利益。医保分局局长赖朝辉表示，分局将坚持“以人民为中心”的发展思想，把提高服务质量和效率作为头等大事，下一步在四方面发力：一是着眼多元需求，担当深化医保制度改革的先行示范；二是助推医药服务改革，真正释放惠民福利；三是贯彻条例要求，全力守护老百姓“救命钱”。四是持续优化细节，让参保人享更高水平、更有温度的医保服务。

固基础 应保尽保显广度

巩固参保覆盖面，实现全民医保，是兜牢民生底线的基础。顺德区2020年基本医疗保险参保208万人，当年全区核发基本医疗保险待遇954.82万宗，医保基金（含生育保险）支付达34.16亿元，很好地发挥了医疗保障作用。

目前，2022年度顺德居民医保申报正在进行中，医保分局将加强宣传，使符合条件的居民（含港澳台居民）、异地务工人员随迁子女应保尽保，确保参保人能享受到年度支付限额为70万元的基本医疗保险保障（含基本医保和大病保险）。

按照上级创建“基本医疗保险+大病保险+商业补充医疗保险+医疗救助+慈善捐助”高度衔接的医疗保障体系目标要求，医保分局将在组织职工、居民、灵活就业人员参加基本医疗保险的基础上，积极引导符合参保条件的市民参加市政府推动、市医保局等相关部门主导的“平安佛医保”补充医疗保险，使参保人获得继基本医疗保险、大病保险后的第三重医疗保障（年度报销限额达到300多万元）。

解难题 门特保障显深度

为解决慢性病、长期卧床需要照护等参保患者的医疗保障需求，使他们获得更好、更高的医疗保障，今年以来，医保分局用心学党史，用情办实事，通过走访调研和试点工作，积极探索“提升重点人群医养护水平”，为我市推进重点人群医养康护保障制度改革积累经验。

接下来，医保分局将推进门诊特定病种管理办法、基本医疗保险家庭病床管理办法等医保新政的贯彻落实。包括：使符合条件的61种门特病种患者获得门特医保待遇的享受资格；使高血压或糖尿病患者签约家庭医生服务后获得高达95％支付比例的门特医保待遇；生活自理能力存在障碍，照顾需要等级评定等符合要求的参保人申请建立家庭病床服务后，获得无起付标准的医疗保障。

完善的医疗救助政策与办理流程，有助于切实发挥医疗救助兜底保障功能。医保分局将配合市级进一步完善医疗救助政策，优化流程、简化手续，强化医疗救助政策的宣传与业务培训，使低保对象、低保临界对象、因病致贫对象、特困供养人员，患有先天性心脏病或急性白血病的0—14周岁儿童，罕见病患者及时按规定获得医疗救助，减轻困难群众的医疗费用负担，帮助他们避免因病返贫、因病致贫。

控药价 采购监控显精度

目前顺德区公立医疗机构通过统一的药品和医用耗材采购平台进行采购，该采购形式具有较大的以量议价的优势，能有效降低公立医疗机构的药品和医用耗材价格。医保分局将强化对采购平台的全过程监管，开展采购异常信息的精准监测和考核，及时有效遏制不良交易行为，确保采购行为透明、合规，保障就医群众利益。

强监管 守护基金显力度

现顺德区有定点医药机构1131家，每年基金支出47亿左右（含医保个账12.73亿元），为守好百姓“救命钱”，至今，医保分局共现场检查医药机构3700余家次，出动检查人员2500余人次，实现区内定点医药机构现场检查100％全覆盖；追回医保统筹支付基金292.4万元，处以违约金116.02万元。

今年5月1日，新中国成立以来第一部医疗保障基金使用监督条例开始实施，保护老百姓的“救命钱”，打击欺诈骗保将作为党和国家关注的一项重要工作。面对庞大的监管对象，医保分局将引进专业第三方团队、借助信息技术等加强基金监管能力，守好参保人“钱袋子”。

抓细节 服务便捷显温度

从小事做起，从细节抓起，打造有温度的医保服务。医保分局接下来将着力做好以下工作：一是扎实推进基本医保、大病保险、医疗救助、平安佛医保的“一站式”结算，使参保病人在定点医疗机构（或联网结算的医疗机构）就医后，可直接在医疗机构实现“一站式”医保结算服务，避免参保人自负医疗费用后再申请待遇核发或救助的麻烦。

二是2022年起实现门诊（含普通门诊和特定门诊）医疗费用异地就医结算工作，使参保人享受到高效便捷的医保服务。

三是“线上”医保服务更贴心。全面推广使用医保电子凭证，参保人持手机上的医保电子凭证可办理医保相关事务；参保人登录“国家医保服务平台”App，“粤医保”小程序、“粤省事”小程序可直接办理长住（常驻）异地备案申请；积极推广实施“互联网+医保结算服务”，参保人通过互联网医院线上就诊后，医疗费用直接在线上进行医保结算。