珠江商报讯 记者黄文静 通讯员张佳悦报道：开展夜间突击检查，组织专家评审病历，重审零星报销，今年8月至12月，佛山市医保局顺德分局联合区社保局，开展整治辖区内定点医疗机构“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为的专项行动，确保医保基金安全、高效、合理使用，扎紧医保基金“钱袋子”。

根据《佛山市医疗保障局关于进一步加强“三假”专项整治工作的通知》文件要求，结合区医保基金使用实际情况，佛山市医保局顺德分局联合区社保局制定了整治“三假”行为专项行动工作方案。

方案明确，以监督检查全覆盖和抽查检查相结合方式，重点打击通过“假病人、假病情、假票据”方式套取骗取医保基金行为，诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据，伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，虚构医药服务项目等违法违规行为。

9月以来，“三假”专项行动夜间突击检查定点医疗机构41家次，现场检查住院参保人1087人，其中在院在床1075人，正常出院5人，已办理出院手续但仍在床在院（涉嫌重复住院）2人，未办理离院手续而未在院的有7人。目前，已对9人做拒付处理，收回医保基金6万多元，处违约金13万多元，并在全区定点医疗机构范围内进行了通报，形成了震慑，进一步规范了医疗服务行为。

12月8日，医保分局联合区社保局抽取175份病历，组织医疗专家对医疗机构收治病人的合理性进行专业评审。经过专家评定，175份病历不存在“三假”情形，但发现部分医疗机构存在轻病住院、重复检查和重复住院的行为，涉嫌违反《佛山市基本医疗保险和生育保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关规定。目前，相关情况已移送区社保局，区社保局将依据协议管理的有关规定对医疗机构进行相应处罚。

在打击“假票据”方面，根据《佛山市医疗保障局关于印发异地就医零星报销情况核查专项行动方案的通知》要求，我局联合区社保局提取了2019年1月1日至2021年4月30日期间，累计住院结算次数在10次以上及累计门特（慢）结算次数在25次以上的异地就医零星报销数据，共1217份。对该1217份零星报销材料进行核查，未发现存在“假票据”的行为。

下阶段，医保分局将针对本次检查中发现的主要问题，适时开展“回头看”，对全区定点医疗机构开展持续性、多层次、全方位检查，严厉打击医疗机构“三假”行为，预防欺诈骗保行为的发生。