自2019年2月成立以来，市医保局坚持以人民健康为中心的发展思想，突出“高标准起步、高质量发展、高水平民生”目标，高效推进医保体制改革，全力抗击新冠肺炎疫情，扎实攻坚医保民生实事，切实减少百姓“买药钱”、守好百姓的“看病钱”、筑牢百姓“保障线”，努力让群众在温暖中奔向幸福，取得了“六个率先”的工作成效。

DRG付费试点改革全国率先，2020年佛山被国家医疗保障局评为“进度优秀”和“经办管理较完善”试点城市。

商业补充保险创设全国率先，在复旦大学开展的全国普惠性商业医保专业评估中，“平安佛医保”被评为全国保障水平最高的产品之一。

罕见病救助提标全国率先，2020年全国两会期间时任市长获邀出席人民网“健康中国人”圆桌论坛，向全国介绍佛山经验。

医疗慈善捐助创新全国率先，基金协会中心“三位一体”模式构建成形。

“双通道”药店政策全国率先，有效解决国谈药在佛山落地的问题；建立健全基金监管执法制度机制全省率先，推动基金监管实现由经验型向法治化转变。

2021年，市医保局继续用心用情用力厚植为民情怀，围绕惠民生、增福祉、保平安写好民生大文章。在2021年度佛山口碑榜发榜盛典中，市医保局荣膺行政服务最佳口碑单位称号及获得“为民办实事”最佳口碑服务案例荣誉，这是佛山医保人用担当守护民众安康的精彩答卷，也是让佛山参保人获得感更足、幸福感更持续、安全感更保障的生动注脚。

持续深化改革

打造多层次医疗保障体系“佛山模式”

11月30日，一位手持锦旗的单亲爸爸来到市医保局，送来印着“雪中送炭暖人心，造福百姓有担当”的锦旗，感谢医保部门为其解忧。

去年12月，刚满12周岁的小君被确诊为急性髓系白血病，住院期间医疗总费用高达48.64万元。作为单亲家庭，小君家境并不富裕，前两年奶奶也不幸患上了白内障，一家人高昂的医疗费用全部压在了小君父亲的身上。

大病何以依？关键时刻，佛山市多层次医疗保障体系发挥了巨大作用，为患者家庭撑起温暖保障伞。

经过基本医保、大病保险、医疗救助、商业补充医疗保险的多重赔付后，小君的医疗费用从48.64万元大幅下降至11.96万元，总减负率高达75.41%。医疗费用负担得到极大缓解，这个家庭也重获战胜病魔的信心。

小君家庭医疗费用负担的大幅下降正是我市近年来持续发力多层次医疗保障体系建设的生动缩影。2019年以来，我市坚持“全覆盖、保基本、可持续”原则，所有参保人均享受同等的“基础+大病”医疗保险待遇。2019年12月，我市推出具有佛山特色的商业补充医疗保险“平安佛医保”，“三不两无一涵盖”特性在全国具有创造性意义，参保市民仅需185元一年的保费即可尊享315.9万元的保障，有力解决了重症、高额患者的费用负担。

市民向平安佛医保送锦旗。/受访者供图

今年，我市在为民服务上进一步优化升级2022年“平安佛医保”，创新推出“一站式”理赔服务。参保人在佛山定点医疗机构办理出院结算（或门诊特定病种结算）时，“平安佛医保”可与基本医保、大病保险的报销一起“一站式”结算，实现零垫付零跑腿，出院即报销，让群众省时又省心，真正实现了与政府基本医保体系的无缝衔接。

2020年4月，佛山市发布《佛山市医疗救助办法》，降低救助门槛，简化救助流程，扩大救助范围，提升救助待遇，充分发挥医疗保障兜底性作用。

改革不止步，只为人民谋幸福。今年4月，佛山市医疗保障协会正式成立，在全国创新搭建由佛山市医疗保障协会、佛山市绿舟医疗保障慈善基金会、佛山市医疗保障综合服务中心构成的“三位一体”的医保综合服务体系，推动“医疗互助”和“医疗慈善捐赠”在佛山加快落地。

今年4月，佛山市医疗保障协会正式成立，创新搭建“三位一体”的医保综合服务体系，推动“医疗互助”和“医疗慈善捐赠”在佛山加快落地。 /受访单位供图

目前，经过持续探索和改革创新，我市已成功搭建起“基本医疗保险+大病保险+商业补充医疗保险+医疗救助”高度衔接、立体互补的多层次医疗保障体系，体系以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底，商业补充医疗保险、慈善捐助、医疗互助共同发展，扎扎实实在市民面临因病致贫、返贫的危机之前，筑起了一面坚实、有保障的防护墙，为市民解决了“大病无所依”的后顾之忧。

为民惠民

不断提升医疗保障水平

截至目前，我市由城镇职工医保和城乡居民医保共同组成的基本医保体系，参保人数已超过627万人，织起了一张巨大的基本医疗保障网。

这个数字背后，折射着一个普惠的民生权利：在我市无论是企事业单位职工、城镇居民，还是自由职业者，无论是老人还是儿童，都可以在医保制度中找到对应的参保形式，得到基本的医疗保障。

“对于我们这些老病号来说，看病的费用能少一点就少一点，现在看病更方便，报销的比例也更高。”因患有高血压和糖尿病，禅城的张姨除去医保报销外每个月要自负280多元的药费，但自从今年3月签约家庭医生后，药费报销比例大大提升至95%。

张姨的医保经历是今年来佛山市医保局持续大幅提升门诊特定病种医疗保障水平的一个缩影。今年，市医保局再发力，自去年将门诊特定病种从32个扩至42个后，今年再进一步扩增至62个，惠及我市参保患者超60万人，大大减轻参保人员门诊特定病种医疗费用负担。

目前，我市门诊特定病种国谈药品外购药店增加至12家，实现了全市五区全覆盖，保障药品增加至81种，病种范围增至23个，大幅提升门特患者购药的便利性，这也是佛山医药供应链改革持续推进的一大体现。

为支持高血压、糖尿病管理进基层更好地为患者提供服务，市医保局从3月起推行新政。单纯享受高血压、糖尿病“两病”门特待遇的参保人，固定选定一家有家庭医生签约服务的医疗机构就医的，报销比例可调升至95%，比在非家庭医生签约的其他定点医疗机构就医，报销比例提高了10%~20%。

此外，对于适合长期在家治疗的参保人，市医保局全面优化了家庭病床医疗保障政策，进一步保障重点人群“医养康护”。在扩大病种范围，降低政策门槛，提高保障待遇的同时，引入照顾需求等级评估体系，增加医疗服务比和居家服务比结算考核指标，提升医疗机构开展家庭病床服务的积极性和服务管理水平，使患者居家就能享受到专业的医疗服务。

目前，我市享受家庭病床待遇人数超过2000人，享受待遇近4000人次，医疗总费用达2034.36万元。其中，医保基金支付1609.32万元，医保支付比例达到79%。

值得一提的是，今年市医保局大幅提升异地就医直接结算的便利性，切实提高我市参保人幸福感和获得感。在已实现“住院”和“门诊特定病种”异地就医直接结算基础上，制定了“普通门诊”医疗费用异地直接结算的政策，实现了佛山参保人全部就诊方式异地就医的直接结算。

如今，我市已上线“省内异地联网结算系统”的定点医疗机构总计108家，上线“跨省异地结算平台”的市内医疗机构总计104家，我市三级及二级医疗机构全部上线联网结算系统,为外地参保人来我市就医的直接结算提供了充分保障。

在疫情常态化防控大背景下，佛山不断加大医保支撑力度。分三批上解新冠疫苗采购及接种费用医保基金专项经费，共计7.35亿元，提前完成了今年经费上解任务，实现“钱等疫苗”。同时，继续实施阶段性降费政策。2021年我市职工医保企业缴费费率从2020年的3.5%下降到3%，职工基本医疗保险和生育保险缴费基数继续沿用2020年缴费费基标准。预计2021全年为企业减负约14.35亿元。

医疗救助

托住底线筑造幸福城市

“不用为钱而发愁了，这笔救助对我们生活上有相当大的帮助，让我们看到希望。”一度为丈夫的手术治疗费愁眉苦脸的章女士，今年5月从医保局得知了一个好消息，她能一次性获得医疗救助6.66万元，真切感受到了我市医疗救助的托底作用。

从2020年开始，佛山先后出台《佛山市医疗救助办法》《佛山市医疗救助办法实施细则》和《佛山市医疗救助经办工作手册》，不断规范救助服务流程、简化办事程序、扩大救助范围、提升救助待遇，逐步形成了“一个全覆盖、两个创新突破、三个明确”的罕见病医疗救助佛山模式。

佛山在全国率先将121种罕见病纳入医疗救助范围。在此基础上，2021年6月，又进一步将遗传性血管水肿、亨廷顿舞蹈病、特发性心肌病及IgG4相关性疾病等4种罕见病纳入救助范围。目前，罕见病药品、治疗性食品已从131种增至155种，我市户籍罕见病患者在罕见病定点医疗机构诊治的药品和治疗性食品费用，符合家庭经济状况等条件的给予80%的救助，年度救助限额达30万元，户籍罕见病患者得到了更到位的医疗保障。

佛山在全国领先实现重点医疗救助对象在医保定点医疗机构就医医疗费用基本免除。我市医疗救助政策将孤儿和事实无人抚养儿童列入重点医疗救助对象，为全市593名孤儿和事实无人抚养儿童撑起爱心“保护伞”，救助比例最高达100%。在此基础上还大幅提高医疗救助待遇，对重点医疗救助对象取消了普通门诊1000元的起付线，提高普通门诊和门慢门特救助比例，将低保与低保临界对象提高至90%，特困供养人员提高至100%。

无参保也给予保障。佛山医疗救助取消以参加基本医保为前提条件，未参保人员也可成为医疗救助对象。统一放宽全市因病致贫医疗救助对象的家庭人均资产限额标准至25920元，确保应救尽救，解除困难群众的就医后顾之忧。

值得一提的是，无论在本市基本医保定点医疗机构，还是省内及跨省联网定点医疗机构，重点医疗救助对象均可直接享受就医“一站式”即时结算服务。重点医疗救助对象只需凭身份证和社保卡可直接享受医疗优惠减免，有效解决了困难群众“自费垫支”的问题，大幅提高了政策的可及性和便利性。

政策落地实施一年多以来，佛山已全额资助全市重点医疗救助对象12696人，资助参保支出756.68万元，有力地增强了我市困难群众和家庭的获得感和安全感。一项项落实到位的民生举措，受到市民和专家的好评，该项工作上榜2021年度佛山口碑榜“为民办实事”最佳口碑服务案例。

文/佛山日报记者唐格桢 通讯员佛医保宣

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