8月14日早上，58岁的李先生全身乏力，由家属搀扶着来到暨南大学附属顺德医院急诊科就诊。前台护士见状后，快速协助其到病床上休息，并简单询问病史。原来，李先生5天前已有咳嗽、咳痰等不适症状，曾在药店自行购药治疗，未见改善，至当天早上更是全身乏力。经测量，患者血压明显低下。于是，护士迅速将患者转至抢救室优先处理。

首诊医生张普祺初步查体发现李先生精神状态较差，血压严重低下导致脑部及其他器官供血不足，当即指挥护士紧急开通双侧静脉通道快速补液抗休克治疗，急诊监护室陈志斌医生闻讯亦赶到现场协助抢救病人。经过详细排查，两位医生诊断意见达成一致：“首先应排除由感染性休克引发的血压下降”。在医护陪护下，李先生进行CT检查，由此揪出感染“元凶”——肺脓肿、肝脓肿。

后续检查与评估中，医生逐渐明确了李先生的病因。李先生有着多年的糖尿病史，因长期未能有效控糖，导致身体免疫力低下，而营养丰富的血液却成了细菌培养基，起初一点点的感染逐步加重至严重感染同时并发肺部、肾脏、血液功能障碍，最终发展为脓毒症、多脏器功能衰竭。

在听取病情汇报后，急诊科主任吴巧彬迅速组织抢救，邀请相关科室开展多学科治疗模式（MDT），协同共进抢救患者生命。

然而，入院不到3个小时，李先生开始出现血氧不足、心脏功能急剧下降，严重的感染已经在肺部及心脏两大重要器官扩散蔓延，导致器官功能衰竭加剧。“患者肺内、肝内已经形成了化脓性病灶，尤其是肝脏内，足足接近一个拳头大小的脓腔。”吴巧彬表示，快速控制病情进一步发展迫在眉睫。

随后，吴巧彬带领急诊科医护团队，调整无创呼吸机辅助通气、优化患者心脏功能；同时邀请超声科副主任医师陈兵勇在床旁进行“超声引导下经皮肝脓肿穿刺引流”，精准定位，掏空病灶的“大本营”，避免病情恶化发展成全身多器官脓肿。

穿刺过程十分顺利，在超声引导下，穿刺针准确命中患者肝右后叶70×57×58mm大小病灶区，不断有砖红色的脓液排出患者体外。这是明显的肺炎克雷白杆菌（是一种高毒性多种药物不能杀死的细菌）表现，由此印证了医生的判断。

暨南大学附属顺德医院获患者赠送感谢锦旗。/医院供图

治疗的第2天，李先生的血液、痰液、脓液细菌培养结果证实了确系肺炎克雷白杆菌。遗憾的是在治疗期间，发现感染已侵入李先生的左眼导致化脓，愈后视力很大可能会受影响。

在整个治疗过程中，急诊科团队凭借自身多年的危重病人管理经验，充分运用MDT优势，成功挽救了患者生命。临床药师卢嘉莹分析用药，在首发抗感染治疗上，精准选用敏感抗生素治疗，为李先生的抗感染治疗打下扎实的基础；内分泌代谢科副主任医师陈秀珊指导胰岛素使用，快速有效地控制血糖，促进感染的控制；眼科副主任医师黄怀洁，快速判断左侧眼内炎，针对性用药加强感染控制，成功保住眼球，避免病情恶化摘除眼球；营养科主任护师张志宏，为李先生制定营养支持治疗计划，加速恢复患者的身体健康。

不到两周时间，李先生病情逐渐稳定，已能下床活动，并顺利出院。在返院复诊的那天，李先生及其家属向医院急诊科及重症监护二区的医护团队送上一面写有“医术精湛 医德高尚”字样的锦旗，表达谢意。

文/珠江商报记者邓海霞

通讯员陈志斌