胸痛大家都听过， 主动脉夹层引起的胸痛你知道吗？据了解，急性主动脉夹层24小时内的病死率为33%，48小时内病死率高达50%，凶险程度远胜于心肌梗死和脑梗塞。

近日，南海市民梁伯在上厕所后突发胸部撕裂样疼痛，家人立即拨打了120急救电话，随后被送入广东省中西医结合医院急诊。经诊断，梁伯为主动脉夹层（Stanford B型），随后立即收入该院肿瘤血管介入科治疗。

主动脉夹层是心血管疾病中死亡率最高的一种

“梁伯入院时血压高达185/101mmHg，综合各种情况，可以说是比较危险的。”医院肿瘤血管介入科主任、主任医师张启周回忆，他们先是给予药物控制患者血压。待其病情稳定后，张启周带领团队给梁伯实行了主动脉夹层腔内隔绝治疗。

术后，梁伯胸背部疼痛逐渐好转，血压控制良好，3天后恢复出院。就这样一场凶险的“胸痛事件”被张启周团队顺利化解。

张启周（左）带领团队成员在做手术。

张启周介绍，主动脉夹层是指主动脉壁内膜上出现一个撕裂口，血液由破口进入并将主动脉壁内膜、中膜及外膜分开，血液夹在这三层膜之间，或贯通，或不贯通，并沿着主动脉长轴方向逐渐扩展，形成主动脉壁真假两腔的分离状态，造成巨大“夹层血肿”，称为主动脉夹层。这个巨大血肿十分容易破裂。

主动脉夹层是高血压病人常见的并发症，主动脉夹层的最大危害是死亡。如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。

“可以毫不夸张地说，主动脉夹层是心血管疾病中死亡率最高的疾病，是心血管急诊中的急诊。它虽没心梗有名气，却比心梗更致命。”张启周说，这种致命的主动脉夹层隐匿性很强，临床上容易被误诊和漏诊，素有“伪装大师”的称号。

多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样疼痛，疼痛是本病突出而有特征性的症状；可以引起呼吸困难、窒息感、咳粉红色泡沫样痰等心力衰竭症状；累及颈动脉及肋间动脉可造成偏瘫、昏迷、神志模糊、肢体麻木、视力下降及大小便障碍等神经症状；同时腹腔动脉、肠系膜动脉受压时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等消化道症状。

这几类人是疾病的高危人群

高血压是发生主动脉夹层最为重要的危险因素。有文献报道，50.1%~75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。此外，血压瞬间飙高，也是出现主动脉夹层的一个重大诱因。

张启周谈到，生活中有很多事情容易引起血压短时间飙高，如发怒、提重物、极度兴奋、甚至是便秘等。中国有3.3亿高血压人群，许多人不知道自己有高血压，还有一些即便意识到自己有高血压也不规律地治疗，认为没症状就可以不吃药，“但是，血压高高低低地波动，最先受损的就是劳苦功高的主动脉。在各种难以控制的高血压患病人群中，主动脉夹层的发病率明显增高。”

此外，动脉粥样硬化容易导致主动脉夹层。尤其是长期吸烟、血脂异常、合并糖尿病等疾病的患者要特别注意。还有一些血管结构天生异常的人，如马凡综合征患者，他们发生主动脉夹层的风险明显升高。

张启周在手术控制台查看主动脉夹层患者的有关情况。

对于如何预防主动脉夹层，张启周表示：高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有全面影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。因此，高血压患者要每天至少两次监测血压的变化，采取健康的生活方式，合理的应用药物控制血压在正常的范围。

而一些瓣膜畸形的患者，也要及早进行手术。伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马凡综合征的患者要定期体检，限制剧烈的活动，多吃清淡、易消化的食物，避免进食过于油腻和辛辣刺激性的食物，监测病情变化，一旦发生主动脉夹层要及时进行手术，预防更严重的并发症。

主动脉夹层的介入治疗

张启周介绍到，目前主动脉夹层内膜裂开在降主动脉（Stanford B 型，相当于DeBakeyIII型）的首选介入微创腔内修复术，即经皮覆膜支架置入术。

介入治疗对动脉夹层采用在主动脉内覆膜支架封闭内膜撕裂口，使得主动夹层获得治愈。与外科手术相比，主动脉夹层覆膜支架隔绝术具有非常显著的优势，从大手术变成小手术，治疗效果确切、并发症少，术后恢复快。开头谈到的患者梁伯便是实行的主动脉夹层腔内隔绝治疗，术后效果良好。

广东省中西医结合医院为三级甲等综合性医院，其血管介入治疗技术的发展在张启周的带领下突飞猛进。近年来张启周团队对主动脉夹层的腔内隔绝治疗也进行了技术攻关。

该手术中的主动脉弓分支血管开窗重建技术是目前主要的技术难点，经过不断的努力，张启周团队掌握了多种开窗重建技术，包括左锁骨下、左颈总动脉原位体内开窗技术及经肱动脉微穿刺左锁骨下动脉开窗技术等。主动脉夹层腔内隔绝术的应用使得这一特殊的“胸痛”患者群体能够得到及时有效的救治。

文/图 珠江时报全媒体记者 许可可

通讯员 栗国梁 梁健桃
视频剪辑/珠江时报全媒体记者 穆纪武

视频摄制/珠江时报全媒体记者 穆纪武 许可可