心脏起搏器，顾名思义，就是起搏心脏的仪器，通俗说就是让心脏正常跳动的仪器。心脏起搏器作为治疗严重心律失常的一种重要手段，已被越来越多的患者接受。仅仅在中国一年就有约八万名患者植入心脏起搏器。

然而，不少很多患者认为装上心脏起搏器就万事大吉了，但其实这只是治疗的第一步。佛山复星禅诚医院（以下简称“禅医”）心电技术主任医师谭贺怡提醒，装上心脏起搏器后，定期复查同样重要，她建议患者在刚刚装上起搏器后，3个月内一定要到医院复查。

心脏起搏器抢先工作让患者频频住院

80岁的嫦姨，因为心房颤动合并长间歇，在2019年植入起搏器，起搏器刚植入的前两年病情还是比较稳定。但慢慢地随着嫦姨冠心病和心衰病情的加重，陆续出现腿脚浮肿，心慌气短的症状，常常走两步路都气喘吁吁，无奈只好隔三差五就往医院跑，这两年基本上每隔两个月就要住院一次。

心脏起搏器作用示意图。/图片来源于网络

2022年6月，家人听朋友建议，决定带嫦姨到禅医心血管内科做个全面的检查。心电图、24小时动态心电图都提示心室感知不足，检查过程中，医生发现嫦姨的心脏起搏器出现了问题。

于是，谭贺怡给嫦姨做了起搏器程控。她发现，原来起搏器出现异常，是由于嫦姨因心衰、心肌纤维化导致心跳动力不足，心室腔内图的R波降低，参数中的心室感知灵敏度没有相应调整，从而导致心室感知不足，起搏器抢先起搏、触发心律失常，同时心室起搏比例增高，加重心衰。简而言之，就是嫦姨的心跳很弱，起搏器感知不到心脏跳动，抢先“工作”了。

患者经起搏器程控调整，心室感知不足消失，配合药物治疗后，心功能好转，在后来的随访中，心脏起搏器未见异常。

靠起搏器越多，患者自身的心跳就越差

谭贺怡表示，心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，可以保障心脏依照节律进行舒张和收缩的作用。

心脏起搏器主要是通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的，主要适用治疗病态窦房结综合征、房室传导阻滞、房颤伴缓慢心室率中。

心脏起搏器根据电极导线植入的部位不同，可分为三腔起搏器、双腔起搏器以及单腔起搏器三种；这三种的区别在于电极导线的数量以及放置位置。目前双腔起搏器为我国心脏起搏器主流产品。据了解，双腔起搏器需植入于患者右心房、右心室，适用于房室传导阻滞、窦房结功能障碍患者。

起搏器安置好后，会一直监测患者的心跳，如果达不到设置的要求，比如60次/分，机器会给心脏发出一个电信号，心脏就会根据这个电信号跳动一次。如果患者自己的心跳满足了设置的要求，起搏器就只会继续监测，而不会发放信号。

而这个设置，还可以根据患者的病情或自我感觉，在程控的时候进行调整。不同的人起搏器工作的比例会有不同。程控时可以看到，有的人50%靠起搏器，而有的人可能100%全靠起搏器，一般来说，靠起搏器越多，说明患者自身的心跳就越差。

装上心脏起搏器后一定要遵医嘱随访

“每个患者的情况都不同，如果不对心脏起搏器进行及时调整，不仅不能达到最好的治疗效果，也会产生不必要的费用。”谭贺怡说，心脏起搏器就像是爱车，是需要定期维护的。通过定期程控和随访，了解电量，测试起搏和感知功能是否正常，判断电极有无移位，读取心律失常和心衰事件，调整参数，使起搏器更好地配合人体工作。

患者一般在植入心脏起搏器后的1、3、6个月，都应该到医院随访一次。/图片来源于网络

例如，对于因为心衰而安装的三腔起搏器（CRT），或左束支、希氏束起搏，需要做起搏器安置术后优化试验，使用心电图和心脏超声配合调整参数，达到治疗心衰的目的。程控后心衰好转，心脏大小发生变化，每隔3个月或半年，或合并感染导致心功能减退时，需要及时程控调整参数以适应心脏大小的变化。所以起搏器程控随访，是治疗心衰的重要手段。

谭贺怡建议，患者一般在植入心脏起搏器后的1、3、6个月，都应该到医院随访一次，稳定后每半年或一年随访一次，接近电池耗竭1～3个月随访一次。

“植入后的前三个月尤其重要。”谭贺怡说，起搏器植入后，电极在心肌完全长牢，需要3个月，电极移位最容易发生在这个时期，所以3个月内一定要回医院程控。此外，起搏器植入初期一般用比较高的电压，电极完全长牢后，会根据患者的实际情况将电压下调到合适的水平。

“曾经有患者植入后一直没有到门诊随访，结果，起搏器的电池很快就用完了，又要重新换一个起搏器。而一个起搏器便宜的几万元，贵的十几万元甚至更高，这无形中就造成了额外的费用支出了。”谭贺怡说。

装上心脏起搏器对患者日常生活影响不大

谭贺怡介绍，起搏器植入是个微创手术。基本是在清醒的情况下进行，只需要局部麻醉，就和拔牙一样，局部打个针就不痛了。手术时只要保持平卧，不要动就行。根据植入起搏器的种类和难度，手术时间有长有短，但绝大多数起搏器手术，1小时左右就可以完成。

起搏器同侧手臂的大幅度活动，在一定时间内会有限制，根据具体情况，1月至数月不等。过了这段时间后，正常生活、工作，运动打球、游泳，都不受限制。

接受起搏器治疗的患者年龄跨度很大，上至百岁老人，下至几个月大的婴儿，尤其对于婴儿，起搏器会伴随他的一生。现在安装起搏器时间最长的，是一个中国的女病人，已经靠起搏器生活了50年，还经常到处旅游。

但很多起搏器植入者及其家属对起搏器的了解还很匮乏，甚至存在误解。比如“起搏器没有电了要换电池吗？”“装了起搏器是不是最好不要活动？”“装了起搏器能不能打电话、看电视、乘飞机？”“起搏器只能治心跳慢，其他的都没有用”……种种误解，会干扰我们的正常生活。

起搏器刚发明的时候，也许受限于当时软硬件不发达，植入起搏器的患者确实会受到一些限制。比如起搏器容易受外部干扰而使植入者行动受限，体积大影响美观，不能做磁共振检查等。但随着各种材料技术的进步，起搏器早就进入了智能时代，使用时间更长、抗干扰能力更强、体积更小，现在还有无导线起搏器，都为植入者不受限提供了有力保证。

时至今日，装上心脏起搏器的患者可以爬山，游泳，可以正常使用微波炉、电视机、洗衣机，可以看电视，使用手机和平板电脑等。如果出行，乘坐飞机、高铁、磁悬浮，都是没有问题的。在医疗检查上，CT、B超、X光都没有限制。

至于目前应用广泛的磁共振检查（MRI），如兼容MRI的起搏器患者，在病情需要做MRI检查前，进行起搏器程控，调整特殊的起搏模式，就能接受MRI检查，检查完后再程控修改为正常的起搏模式。

口腔科治疗牙齿或接受肚脐以上部位的外科手术前后，起搏器囊袋清创术前，为避免使用电刀对起搏器的感知功能干扰，造成心脏停搏，也需要提前进行起搏器程控调整特殊起搏模式。

文/佛山日报记者曾雪莹 通讯员陈琳