由政府指导、佛山专属的城市定制型商业医疗保险——“健康·佛医保”近日已上线。27日，高明区召开“健康·佛医保”宣传工作推进会，介绍“健康·佛医保”优化提升情况，动员各有关部门迅速行动，办好该件民生事，力争让符合条件市民应保尽保。

“健康·佛医保”参保时间为2023年3月21日至2023年4月30日，保险期限为2023年1月1日至2023年12月31日。据悉，“健康·佛医保”参保标准不变，依然是185元/人/年，最高可享328.4万元医疗保障。其次，“健康·佛医保”优化了三项待遇保障机制，包括优化了罕见病保险金保障机制、恶性肿瘤自费药品目录动态调整机制和服务医药机构遴选机制。

27日下午，高明区召开“健康·佛医保”宣传工作推进会，介绍“健康·佛医保”优化提升情况，动员各有关部门迅速行动。佛山日报记者陈嘉懿摄

“健康·佛医保”还在“佛山市基本医疗保险参保人员”基础上新增了4类人员，包括在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市户籍居民。例如：佛山市户籍居民在外地上班并参加了基本医保的人员、拥有佛山市户籍外地退休职工。在其他统筹地参加基本医疗保险且截止至2023年3月31日持有有效佛山居住证的新市民；经本市有关部门认定为本市行政区域内见义勇为的人员；其他医疗保障制度予以保障的人员。符合上述条件之一的人员，不限投保年龄、不限既往症，均可参保。

中国人寿保险股份有限公司佛山市高明支公司副总经理魏波表示，今年“健康·佛医保”新增五类待遇保障，增加海外特药保障、连续参保人员的无理赔优待、普通门诊个人高额医疗费用补偿、自行前往异地就医医保目录范围内个人负担医疗费用补偿、自行前往异地就医医保目录范围外个人自费费用补偿。

报销比例方面，“健康·佛医保”对参保人投保年度内住院（含家床）、门诊特定病种发生医保目录范围内的个人负担合规医疗费用累计2万元（含）以上的部分报销80%，年度累计最高报销限额100万元。

只要是连续参保3年“健康·佛医保”（含“平安佛医保”）且未发生理赔的参保人，投保年度内在市内发生的住院、门诊特定病种费用或转诊备案、异地备案参保人在备案地定点医疗机构住院、门特发生的医保目录范围内、外的个人负担合规医疗费用年度免赔额由2万元降低至1.8万元，更大限度地减轻参保人医疗费用负担。

在市民最关心的结算方式方面，2023年“健康·佛医保”将启用新系统进行“一站式”理赔结算，实现零垫付零跑腿，“出院即报销”，其它情况将采取线下零星报销的方式。

市医疗保障局高明分局局长陆锦辉伟表示，2023年版“健康·佛医保”被要求赔付率达到80%以上，远高于其它普通商业医疗保险，将为市民打造更完备、更坚实、更充分的健康守护体系。

参保提示

参保时间：2023年3月21日至2023年4月30日。

保险期限：2023年1月1日至2023年12月31日。（参保人享受的待遇将追溯至2023年1月1日。）

参保方式：

（一）微信搜索“健康佛医保”公众号；

（二）微信扫码（地铁、公交、楼宇、海报等“健康佛医保”官方宣传广告或媒体广告中的二维码）；

（三）关注“佛山通”公众号；

（四）联系身边的承办保险公司保险代理人。

通过以上方式，参保人根据参保指引使用银行卡或微信支付实时为本人或符合投保条件的直系亲属参保人（父母、配偶及子女）办理参保缴费。佛山市基本医疗保险参保人，可以使用医保个账替本人和家人缴费。

文/佛山日报记者陈嘉懿

【扫码阅读更多新闻资讯】