正常人的食管管腔只有拇指大小，而佛山市民李潞（化名）的食管却长着一个拳头大小的肿瘤，它不仅占据了整个食管，还将左心房和气管等多个脏器严重挤压变形，导致其出现窒息和两次心脏骤停被送到医院紧急抢救。近日，佛山复星禅诚医院（下称“佛山禅医”）的医生通过手术治疗，帮其脱离生命危险。

历经两次心脏骤停

食管气管被挤成“一线天”

70岁的李潞平日里生活乐观，虽然一年前查出患有食管癌，但经过手术治疗和术后化疗及免疫治疗后状态一直不错。

只是最近，他时不时被胸痛、呼吸困难所困扰。李潞一开始还没有太在意，觉得可能是经过之前的手术，身体状态不如从前，多休息多睡一下就好了，可没想到这一睡，就直接被送进了ICU。

入院时，李潞血氧饱和度仅有70%，呼吸道梗阻，还伴有重症肺炎、急性呼吸衰竭等并发症，佛山禅医ICU医护立即给予气管插管，呼吸机辅助通气。根据CT和支气管镜检查，医生可以看到其食管胃吻合口下部明显增厚，食管癌肿瘤复发，并发生占位性病变。即食管长了肿瘤，肿瘤向内生长，形成了一个12.4*6.4cm大小的菜花样巨大肿物，把气管挤得只剩下“一线天”。

期间，还由于其左心房局部受到挤压，患者出现两次突发性心脏骤停，医护人员立即进行胸外按压并注射肾上腺素，将李潞从“鬼门关”拉回来。

72小时，多学科联动

为打通气管争取治疗时间窗

佛山禅医呼吸与危重症医学科主任钟祥柱会诊后认为，肿瘤过于巨大，如果贸然切除，手术过程中因气道刺激随时可能出现呼吸、心跳停止，风险极高，几乎无法实现。但如不及时打开气道，患者会因低氧窒息而有生命危险。面对凶险的两难情况，钟祥柱立即组织多学科讨论，并与患者家属积极沟通，认为目前最佳解决办法为气管支架植入术。

手术的难度在于置入支架的过程：一是在置入导丝过程中要小心避开黏膜破损部位，避免大咯血发生；二是支架植入过程中无可避免出现气道占用问题，要缩短手术时长避免低氧血症加重。面对病情如此危重的患者，要保证手术又快又好完成，并不是一件易事。

幸运的是，在佛山禅医呼吸与危重症医学科团队的积极努力和多方协助下，通过治疗镜置入氩气刀对肿瘤样组织进行电切，切除后通过一根导丝将金属支架放置到梗阻部位，在堵塞的气管中撑开一条生命通道，为李潞后续肿瘤的化疗和免疫治疗争取充分时间。

钟祥柱介绍，这是一个风险和难度都很大的手术，在拔除气管插管后，为保证患者的生命安全，要求支架置入的窗口时间非常短，从支架插入到定位完成一般不能超过3分钟，否则患者就可能会因窒息而致命。同时支架定位精确度要求也较高，误差不能超过5毫米。假如支架放置不成功，在有效的时间内为患者再次进行气管插管的可能性也很低。也就是说，手术只能成功不能失败。

最后，在佛山禅医呼吸与危重症医学科和ICU的共同密切配合下，医生快速准确为李潞置入了履膜支架，气道得以明显扩张，患者气促明显得以缓解。目前，该名患者尚在医院留院观察。

文/佛山市新闻传媒中心记者 吴美璇

通讯员 张小伟 陈琳