减肥是不少市民关注的话题，今天我们邀请和祐医院内分泌科主任沈兴平介绍关于减肥的种种误区以及不当减肥带来的危害，市民要在科学的认知基础上选择合适自己的减肥方法。

   

理想的减重计划是怎么样的？

减肥速度过快易对机体器官组织造成损伤出现激素分泌紊乱、营养失调、维生素缺乏、皮肤松弛等问题。较为理想的减重目标应该是3个月~半年减少当前体重的5%～10%，简单理解为：每个月减2～4公斤。

但是对于年轻、并发症少或仅存在并发症风险的患者，首个阶段目标可以设立为3～6个月减重10%～15%，以求尽快实现并发症的改善或风险降低，帮助患者建立减重信心，提高后续减重治疗的依从性。而对于年长、并发症较多的患者，更需要考虑减重安全性问题，可以设立相对较缓的阶段目标，如3～6个月减重5%～10%，平稳减重，尽量避免减重不良反应。实现首个阶段目标后，再设立下一阶段的目标，最终以逐步实现个体化最佳体重。

有哪些减肥行为可能会对身体产生伤害？

不健康的减肥方式通常包括以下几种，这些方法可能对身体健康有害，容易导致体重反弹或其他健康问题：

* 生酮减肥：通过低碳高脂的饮食模式让身体调用脂肪进行代谢分解。这种方法容易引起酮症酸中毒，对心血管系统和肾脏有较大影响，不宜长期坚持，且容易反弹。

* 水果减肥：完全以水果为食，拒绝主食和碳水化合物。这种方法会导致营养不良和代谢紊乱，容易反弹，并对健康造成长期不利影响。 

* 抽脂减肥：通过手术将脂肪抽出体外。这种方法存在感染风险，可能导致皮肤凹陷松弛，并影响身体健康。

* 节食减肥：拒绝主食和碳水化合物，只吃水果、蔬菜或低热量食物。长期节食会导致营养不良、基础代谢率降低，容易进入减肥平台期，并对健康不利。

* 药物减肥：通过服用未经国家批准的减肥药物来抑制食欲或加速肠道排泄。药物可能导致食欲减退、健康危害如头晕、乏力等，并容易反弹。

* 不适当的运动减肥：虽然适当的运动对健康减肥很有帮助，但长时间高强度的运动可能导致血糖水平降低，增加食欲，反而促进体重增加。不当的运动方式还可能导致越减越壮的情况。

过度减肥可能增加下面一些状况：

1.厌食症：导致身体出现各种代谢障碍，甚至会出现脑水肿、脑萎缩等问题。

2. 骨质疏松：食物是我们获取钙质的重要方法，如果长时间不能摄入足够的食物就会导致出现骨质疏松等问题。

3.过快减肥导致闭经

很多人减肥不吃主食，看着减肥很快，但这时大脑营养不够，会变得反应迟钝，血糖低会导致头晕心慌，内分泌失调等，身体会自然进入“裁员模式”，可能会把月经这些不影响生命的“第二梯队”功能暂时关闭。

4.过度节食让人“未瘦先萎”

除了不吃主食外，过度节食会使身体缺乏各种营养成分，削减身体的正常功能。节食不仅消耗脂肪，也会流失肌肉，导致皮肤松弛，还可能导致内脏组织蛋白分解，伤害心脏。其次，过度节食会导致内分泌紊乱引起失眠烦躁、多汗，甚至影响卵巢功能。

5.不吃碳水或导致脂肪肝

人体正常供能是以碳水化合物为主，脂肪次之。如果减肥时没有吃碳水化合物来供能，身体首先会尝试分解肝糖原提升血糖供能，当糖原不足时，身体会尝试合成脂肪来供能，于是肝内脂肪就增多。如果长期不吃碳水，肝脏早就积累了大量脂肪，就可能会发展为脂肪肝。

6.节食减肥可能导致脱发

过度节食可能导致营养素缺失，而缺铁、维生素B3、维生素D、脂肪酸、硒等营养素的缺乏有可能导致脱发。

7.过度减肥导致能量摄入不足可能出现记忆力变差、注意力不集中等情况甚至导致抑郁、焦虑、烦躁情绪。

怎么选择适合自己的减肥方法？

生活方式干预是长期体重管理的基石，包括饮食管理、运动干预、习惯养成和社会心理支持等。针对肥胖的生活方式干预具有高度个体化的特点，患者的依从性对于干预效果的影响很大。

1.饮食管理

饮食管理的意义不仅在于减少能量摄入，有效减轻体重，而且能够改善血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗等代谢问题。限制总热量摄入、维持机体摄入与消耗之间的负平衡状态是实现有临床意义减重的关键，而饮食结构、进食方式和进食时间同样是影响减重的重要因素。目前有多种形式的饮食模式，如限能量饮食、低碳水化合物饮食、高蛋白饮食、间断性节食、代餐等，其降低体重的效果因人而异，个体差异极大，短期内使体重下降1%～16.1%，且单一饮食管理难以长期维持个体化最佳体重，大多数患者会在干预6～12个月时出现反弹。

2.运动干预

运动干预是长期体重管理中综合生活方式干预的重要组成部分，包括有氧运动、抗阻运动、有氧合并抗阻运动等。尽管单纯运动只能达到轻度的体重减轻(体重约下2.4%)，而运动在长期体重维持和生活质量维持时不可或缺，在减少肥胖相关代谢及心血管并发症中存在额外获益。但应注意关节等运动器官的保护，严防运动相关损伤。此外，肥胖相关关节炎及痛风性关节炎可能阻碍运动或锻炼，从而影响患者运动干预效果。

3.行为管理

行为管理是减重计划的重要组成部分和减重成功的必要环节，也是难点，需特别重视。即需要专业人员指导患者对热卡摄入量、体育活动时间和自我监测频率设定具体的目标值，帮助肥胖患者在饮食、活动和相关行为方面做出客观、可衡量的改变。自我监测可以帮助患者确定自己的饮食模式，也可以帮助患者选择减少热卡摄入的目标。习惯养成很重要。

4.社会心理支持

情绪及行为障碍既是肥胖的病因，也是肥胖的并发症。一方面，享乐型进食、进食紊乱是肥胖的重要病因，通常需要药物或认知行为治疗；并且一些精神类药物可通过增进食欲而增加体重。另一方面，肥胖人群往往因体型和外观变化及其躯体并发症产生自卑、自责等负面情绪，部分甚至出现抑郁症或双相障碍，进一步加重进食紊乱，形成恶性循环。因此，心理评估是肥胖治疗中必不可少，必要时应配合药物、心理、认知行为治疗。针对患者的个体特征，必要时纳入社会支持，来自家庭成员、亲戚朋友、医护人员及其他社会群体(如肥胖患者互助群)的支持，对肥胖患者长期坚持健康行为非常重要。

5.减重药物的应用已成为长期体重管理领域一个重要的治疗手段，特别是新型减重药物明显的疗效和较好的安全性，以及减重以外的代谢和心肾获益。对于大多数超重或肥胖(包括腹型肥胖)患者，尤其是既往减重失败或无法维持减重效果的个体，符合适应证可直接起始减重药的治疗。当然临床上也需要对患者进行个体化综合评估，特别对于一些使用药物风险较高或药物耐受性较差的患者，须在充分评估利弊后，在医生指导下合理使用减重药物。

体重管理的目的是降低相关并发症风险或控制已有并发症的进展，提高整体生活质量和健康状况。因此，长期体重管理的总目标是实现个体化最佳体重并长期维持，以谋求远期结局(如心血管结局、全因死亡)的改善。因此，减重需要根据每个人的具体情况在医生的指导下进行。

文图|佛山市新闻传媒中心 黄柏恩

视频|佛山市新闻传媒中心 何满灿